上肢肩肘腕手疼痛的康复治疗

一、肩周炎

病因：肌肉、肌腱、滑囊、关节囊慢性损伤引起组织增生、关节粗及关节粘连，引起疼痛和功能障碍。

康复：病情早期以疼痛为主，可用中频、激光。超声波，中药熏洗、针灸等。

2，口服消炎止疼药或封闭。

3，加强关节活动度训练。

二、肱二头肌长头腱鞘

病因：长头肌磨损，摩擦或过度活动引起腱鞘充血，水肿，增生，从而导致粘连和退变。

康复：

1，急性期可以采用局部封闭。

2，早期采用激光照射。中药导入、超声波干扰电。

3，推拿手法和自主锻炼。

三、肱骨外上髁炎

病因：伸腕肌反复用力，引起肌肉劳损，外伤更容易引发该病。

诊断特点：

1，肱骨外上髁为中心疼痛，颈部不适伴背疼。

2，肱骨外上髁或桡骨小头或伸腕肌肌间沟压疼。，伸腕肌背伸阳性。

康复：

1，急性期封闭疗法配合激光、中频、冰敷，3天后改热敷。

2，针灸、推拿疗法，如针灸及弹拔、理筋。

3，限制用力握拳为主的关节活动，可佩带网球肘护套。

四、肱骨内上髁炎

病因：前臂屈肌腱附着部位因外伤或反复劳损致使肌肉机化、纤维化，产生粘连，造成前臂屈腕肌止点软组织慢性炎症。

诊断要点：

1，肘内侧疼痛，不能提重物。

2，肱骨内上髁压痛明显。

3，抗阻力屈腕阳性。

康复：

1，封闭疗法。前面冰敷，三天后热敷。

2，针灸推拿。

3，限制用力握拳屈腕为主的关节活动。

4，理疗无效的可以采取手术。

五、臂丛神经血管卡压症：

又称胸廓出口综合症，是指左右第一肋骨所包围的胸廓出口处，臂丛和锁骨下血管受到压迫引起综合症。

病理：

颈肋、斜角肌、颈肋、小斜角肌、胸小肌等胸廓区域肌肉，因解刨变异因素，造成不同程度受压而出现。

诊断：

1，外伤史。

2，以神经受压表现为主，患肢酸痛、无力、怕冷、手部麻木。

3，患肢肌力减退，尺侧特别是前臂内侧针刺感觉明显改变，也可能出现小鱼际肌萎缩。

4，前斜角肌试验阳性，如Adson（深吸气）试验。Horne（霍纳氏综合征），表现为瞳孔缩小，眼睑下垂及眼裂狭小，眼球内陷，患侧额部无汗

5，第七横突过长，锁骨畸形。

康复：

1，颈部痛点封闭。

2，理疗，如肌电促通仪，干扰中频仪。

3，保守无效考虑手术。

六、腕管综合征：

迟发性正中神经麻痹。正中神经受压、缺血造成功能障碍。

诊断：1，正中神经支配区疼痛、麻木、发胀，手部活动后缓解。

2，正中神经支配区感觉迟钝、过敏。

3，大鱼际肌萎缩或无力。

4，tinel征阳性（蒂内尔氏综合征，用手指自远端向病变区轻扣）phalen征阳性(屈腕试验）（屈肘、前臂上举，双腕同时屈曲90度，一分钟内患侧诱发出正中神经刺激症状)

5，腕管掌侧卡雅典压痛放射疼。

6，肌电图。

康复：急性期局部封闭或支具，腕托将关节制动于中立位，同时进行理疗（电干扰，电脑中频，激光）针灸或推拿手法。保守治疗无效行手术治疗。

七、桡侧屈腕肌周围炎：

病理：肌腱和筋膜损伤后的炎症反应，较长时间超耐力劳动等。

诊断：

1，前臂中下段之背桡侧肿胀，疼痛，压疼明显。

2，腕部活动受限。

3，握拳做关节屈伸时，肿疼处有捻发感。

康复：

1，局部封闭。

2，理疗，激光、中频、超声波使用。

3，针灸、推拿，中药熏洗。

4，支具使用。

八、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎：

病理：桡骨茎突肌腱与腱鞘摩擦产生累积性劳损导致纤维变性，腱鞘增厚，从而引起鞘管狭窄。

诊断：

1，桡骨茎突处疼痛，可放射至肘部或肩部，提物无力，活动腕部或拇指时加重。

2，局部压痛并可触及疼性结节。

3，Finkelstein（芬克尔斯坦反应、握拳尺偏试验）试验阳性。

康复：

1，局部封闭，利用支具制动和理疗。

2，推拿和针刺疗法。

3，保守治疗无效时考虑手术。

预防：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎主要由于腕和拇指活动频繁，致使桡骨茎突处肌腱和腱鞘反复摩擦，产生慢性炎症而造成肌腱滑动受限所致。因此，预防本病的关键在于避免腕和拇指过度劳累。在平时的生活或工作中，要注意劳逸结合，尽量避免腕部和拇指长时间活动。非手术方法的物理和药物治疗常可缓解症状或治愈。

九、指屈肌腱狭窄性腱鞘炎：

病理：

手指屈肌腱鞘炎的病因多与患指劳损有关，由于在短时间内反复屈、伸患指，导致腱鞘组织发生无菌性炎性改变，最终致腱鞘增厚，鞘管狭窄，另一方面，由于劳损或妇女（妊娠或月经期）激素水平的变化，导致手指屈肌腱肿胀，而腱鞘的容积有限，所以，其相对于肿胀的肌腱而言也可形成狭窄性卡压。诸如寒冷刺激、糖尿病患者、腱周滑膜炎、类风湿病患者等也能引起。

诊断：

1，不能伸屈，用力伸屈时疼痛，并出现弹响。

2，晨起或劳动后加重，活动或热敷后减轻。

3，检查时，掌骨头的掌侧面局部压疼，可摸到米粒样结节。

4，严重时，屈指后不能伸直。

5，对于不典型的病例，还可行B超检查以助确诊。

康复：

1.保守治疗

对于初次发病的成人病例，保守治疗多可奏效。保守治疗包括患指制动、避免寒冷刺激、理疗、以及配合使用活血、消肿、止疼类的药物。

对于儿童病人，可行局部按摩，将患指扳直，配合支具固定等方法治疗，据报道大约有40%左右的此类病例可通过保守治疗治愈。

2.封闭治疗

可使用强的松龙类的制剂配合少量局麻药注入A1腱鞘局部，以起到抗炎、消肿的作用，部分病人疗效明显，但是，封闭后如果继续劳损，容易复发，且封闭不宜多次、反复注射，因为已经有多次封闭注射导致肌腱断裂的病例报道。另外，对于儿童病人不宜采用封闭治疗。

3.小针刀或粗针头经皮松解治疗

是用小针刀或粗针头经皮切割、松解滑车，部分小儿拇指的桡侧指神经正好横跨滑车，所以，不建议使用小针刀或粗针头治疗小儿屈指肌腱鞘炎。

4.手术治疗

如果上述治疗无效，可行手术治疗。手术后第二天即应开始屈、伸指功能锻炼，否则容易出现肌腱粘连而导致术后手指的活动障碍。

预防：屈指肌腱鞘炎却是可以通过减少劳损，避免寒冷刺激，控制血糖，早期治疗腱周滑膜炎和类风湿等方法来进行预防。

十、甲沟炎：

病理：甲沟炎多因甲沟及其附近组织刺伤、擦伤、嵌甲或拔“倒皮刺”后造成。甲下脓肿常由甲沟炎蔓延发生或甲下刺伤引起感染或指端挤压伤而致甲下血肿继发感染，致病菌主要是金黄色葡萄球菌

诊断：

1，开始时，指甲一侧皮下组织发生红、钟、热、疼，

2，脓液自甲沟一侧蔓延到甲根皮下和对侧甲沟，形成半环形脓肿。

3，指甲和甲床分离。

4，如不及时处置可发展成脓性指头炎甚至引起指骨骨髓炎，也可变为慢性甲沟炎、经久不愈甲沟炎或甲下脓肿，因感染较表浅，故全身症状往往不明显。

治疗：1，早期可用热敷、理疗、外敷等措施，应用碘胺药或抗生素。

2，已有脓液的，可在甲沟处作纵形切开引流。感染已累及指甲基部皮下周围时，可在两侧甲沟各作纵行切口，将甲根上皮片翻起，切除指甲根部，置一小片凡士林纱布或乳胶片引流。如甲床下已积脓，应将指甲拔去，或将脓腔上的指甲剪去。

医院是经山西省卫生厅批准成立的一所以创伤急救、骨科、显微外科为技术特色优势，集医疗、教学、科研、保健、功能康复为一体的医院。是吕梁市及各县区医保、农合、工伤定点单位。医院标准设计，专业学科完善、实用，专业技术有特色。医院位于吕梁市离石区龙凤北大街与长治路十字，地理位置优越，交通便利，便于患者前来就诊。院内环境优雅，是病人治疗、康复、修养的理想场所.

诊治范围：主要开展：断指（趾）、断手（足）和断臂（腿）再植。四肢骨关节损伤修复,关节置换。周围神经损伤的修复；手指缺损再造；手指足趾畸形矫正；四肢皮肤软组织缺损，骨外露的皮瓣修复；血管、神经、肌腱断裂后再接，肌腱粘连松解；手和皮肤疤痕整形手术；各种复杂手足外伤的修复与功能重建。健康体检。颈肩腰腿疼痛的理疗按摩康复治疗。各种手足外伤，骨折术后的功能锻炼指导。

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