医院骨科专家详解骨性关节炎膝

年9月24日，腾讯大秦网“微门诊栏目第期”医院骨科副主任医师段大鹏、陈明针对骨性关节炎、膝关节运动损伤的相关问题进行在线科普与解答。

段大鹏，医学博士，医院骨科副主任医师，副教授，硕士生导师。毕业于西安交通大学，长期从事骨科临床工作，拥有丰富的实践经验。

目前任中国老年保健医学研究会慢性病防治管理委员会委员，陕西省保健学会脊柱脊髓专业委员会委员、骨科内镜微创专业委员会委员、骨科疾病防治专业委员会委员、脊柱与关节疼痛专业委员会委员，中国医药教育学会骨科专业委员会西安培训基地青年委员，APKASS会员，国家紧急医学救援队成员，陕西省青年科技工作者协会成员。

主持人：什么是骨性关节炎？

段主任：骨性关节炎是发生于中老年人的一种非常常见的慢性退行性骨关节病，我们平时所说的“骨刺”、“骨增生”、“退行性关节炎”、“肥大性关节炎”就指的是它。

骨关节炎表现为关节软骨的退行性改变和继发性的骨质增生，最终导致关节畸形和功能丧失。

临床上分为原发性和继发性两大类，以原发性骨关节炎多见。

主持人：骨性关节炎的高发人群有哪些？

段主任：首先是年龄：随着年龄的增加，关节软骨下滋养血管数量减少，关节软骨发生生理、生化改变。

据WHO统计，中老年人群中，60岁，患病率为50%；而75岁人群，患病率高达80%。

第二个是性别：研究表明女性发病率为男性的8倍，这可能与雌激素有关。

第三是肥胖：由于身体的重量越大，膝关节所承受的应力就越大，磨损的速度也越快，因此美国骨科医师学会（AAOS）在最新的指南里推荐：凡是体重指数超过25的，均应该减肥。

第四个是职业：主要是指膝关节过度使用的职业。站的多、走得多、跑跳过多的职业，骨性关节炎的发病率要高一些。

最后，还与种族有关：西方人髋关节OA多一些，东方人膝关节OA多一些。

主持人：骨性关节炎是否会遗传？

段主任：骨性关节炎具有明显的家族聚集倾向，因此有一定的遗传性。

就是说家族里得膝关节炎的人越多，自己患病的概率就越大；

父母膝关节炎的发病年龄越早，越可能早早被骨关节炎所困扰。

当然这也与一个家庭里，共同的生活习惯、生活环境等因素相关。

主持人：哪些症状，提示我们可能患上了关节炎?

段主任：骨关节炎4大表现：疼痛、肿胀、畸形和功能障碍。

1、疼痛

疼痛多与气温、气压、环境有关，秋冬及天气变凉时加重。

负重痛：上下楼、上下坡或提重物时，由于加重了膝关节负荷而引起疼痛。

戏剧院膝痛征：坐在戏剧院内，由于座位限制较长时间被迫屈膝，突然站起时，会感到骤然膝痛。

2、肿胀

由于关节积液、软组织增生、滑膜肥厚及骨赘等所致。

以髌上囊及髌下脂肪垫肿胀较多见，严重者全膝肿胀。

3、畸形

包括膝内翻畸形（O型腿）、膝外翻畸形（X型腿）、膝关节屈曲挛缩畸形甚至强直膝等。

4、功能障碍

骨性关节炎发生后，由于关节周围肌肉的保护性痉挛和关节结构被破坏，可导致关节功能部分或全部丧失。表现为：

协调性异常：如打软腿、交锁、弹响等，尤其上下台阶或走不平的路时，患者常常有一种突然要跪倒的感觉。

运动能力减弱：包括力量减弱，活动范围减少等。

关节僵硬：膝关节长时间处于某一体位时，自觉活动不利，特别是起动困难，称之为胶滞现象。

主持人：骨性关节炎需要做哪些检查进行确诊？

段主任：膝关节X片，是膝关节炎的标准检查，也是最简单，最有价值的检查。

早期仅有轻度软骨退行性改变时，X线片可无异常表现，需要做CT、MRI进一步检查。

随着关节软骨磨损，关节间隙逐渐变窄。

关节间隙狭窄、软骨下骨硬化和骨赘形成是骨关节炎的基本X线特征。

一般拍摄膝关节正侧位就可以了，如果想要看整个下肢的力线怎么样，则需要拍摄双下肢全长片，包括骨盆、髋关节、股骨、膝关节、胫腓骨和踝关节。

主持人：最近下雨降温是否会影响到关节炎患者？

段主任：天气变化时，往往会有温度、湿度、气压的变化，而这种变化会影响到全身的血液循环。

骨关节炎的患者，本来膝盖的血液循环就不好，关节液中的炎症因子就比正常人多。

如果下雨降温再影响了血液循环，那么过多的炎症因子、代谢废物没法被及时的清除，就会引起膝关节不适。

因此，应注意保暖，做做热敷、理疗。

主持人：骨关节炎能彻底治好吗？

段主任：这是一个与衰老相关的话题。

头发衰老，就是头发变白；

皮肤衰老，就是长皱纹；

骨骼衰老，就是开始骨质疏松；

关节的衰老，就是骨关节炎。

骨关节炎是因为膝关节长期磨损所出现的老化，所以你可以说它是疾病，也可以认为它是人衰老的自然过程。

人能返老还童吗，肯定不能，所以也无法逆转关节的衰老。

那么既然无法逆转，我们只能选择去接受它，治疗它，延缓它，提高我们的生活质量。

主持人：骨关节炎的治疗方法？

段主任：骨关节炎应该依据患者年龄、性别、体重、病变程度等，选择个体化的治疗。

美国风湿病学会推荐金字塔方案：基础治疗、药物治疗、手术治疗。

基础治疗：包括健康教育、减肥、运动康复等。

药物治疗：包括口服药物，外用药物，关节内注射药物等。

手术治疗：也是最后的一步。

包括修复性手术：软骨修复技术、关节镜等；

重建性手术：包括全膝置换、单髁置换、髌骨置换等。

此外，还可以做一些截骨矫形的手术，如胫骨高位截骨术、腓骨截骨等，可以矫正力线，缓解疼痛。

主持人：骨关节炎患者在用止疼药时应该注意哪些？

段主任：骨性关节炎是可以用药物来治疗的，但是我们要清楚：吃药不是为了根治关节炎，而是缓解关节炎的临床症状。

消炎止疼药是骨关节炎患者最常用的药物，能够抑制炎症反应、缓解疼痛、改善关节功能。

但是使用止痛药应注意：

1、很多止痛药都会刺激胃肠道，所以服药之前要询问患者胃肠道功能怎么样，如果不太好，则建议饭后服用，如果饭后吃药还是不行，可以吃选择性COX-2抑制剂，比如塞来昔布等。

2、关节炎的药物治疗讲究阶梯原则，什么叫阶梯原则呢?

就是药物从小剂量到大剂量、药物种类从单用到联合、用药途径从外用、口服到关节内用药等。

主持人：人们常说的往关节里打“润滑油”指的是什么？

段主任：我们经常说往关节里打润滑油，这些润滑油实际上就是玻璃酸钠。

当然玻璃酸钠除了润滑还有些别的作用，比如抑制炎症、保护软骨、促进修复，改善关节功能，对早、中期OA患者效果明显。

一般每周注射1次，连续5周为一个疗程。

我们的建议：对于早中期的关节炎患者，可以作为一种尝试性治疗。

打完1次以后，如果感觉效果比较好，可以继续打完5针。

如果打完第1针，感觉症状没有变化，就没有必要再继续打。

对于晚期比较重的病人，不建议注射：

一是效果差，意义不大；

二是如果万一要做关节置换，会增加感染的风险。

主持人：骨性关节炎也可以打封闭吗？

段主任：打封闭指的是将局麻药和糖皮质激素打入局部病灶。

由于局麻药物能够发挥止痛作用，而糖皮质激素具有强大的消炎作用，既止痛又消炎，具有不错的效果。

但是打封闭时要注意严格消毒，注意无菌操作；并且同一部位，每年不要超过三次。

总体来说，打封闭是一种效果不错的治疗选择，尤其是对于疼痛比较厉害又不愿手术的患者。

但是，打封闭有一定风险：

1、反复的关节腔穿刺有造成感染的风险；

2、尽管关节腔封闭可有效缓解急性症状，但患者会因疼痛缓解，导致关节过度使用，反而加重损伤；

3、可造成软骨营养失衡；

4、激素微小晶体对软骨有一定磨损。

主持人：骨性关节炎需要做关节镜清理吗?

段主任：关节镜技术20世纪初起源于日本，七十年代开始推广应用。

在过去的数十年中，关节镜对关节内疾病的诊断和治疗产生了革命性的影响。

关节镜可以修整损伤的半月板、清除软骨碎屑和游离体、解除关节绞锁、减轻疼痛症状，改善关节功能。

关节镜优势：

切口小，创伤小，康复快，并发症少；

虽然切口小，但视野开阔，可看到关节内几乎所有的部位，比切开关节观察的更全面；

边检查，边手术，检查、治疗同时进行。

主持人：骨性关节炎贴膏药管用吗？

段主任：膏药里含有一些消炎、止痛、消肿的成分，可以帮助缓解症状，对骨关节炎的急性期有一定的帮助。

但是要记住，膏药也不可能根治关节炎，也不会溶解骨刺。

以该注意：

有的膏药内含有铅，有铅中毒的风险；

有的膏药含有糖皮质激素，长期使用可引起激素相关的并发症；

如果贴膏药过敏，就不要贴了。

主持人：骨关节炎患者最后都要做膝关节置换吗?

段主任：关节置换术即我们平时说的换关节。

在关节置换手术之前，关节炎不管发展到什么严重的程度，都只能靠吃止痛药来忍着，逐渐丧失劳动能力、行走功能甚至生活能力。

自上世纪八十年代膝关节置换术引入国内以来，经过几十年的发展，目前这项技术已经非常成熟，全国每年光膝关节置换就要开展数十万例，已经不是什么高难度手术，而是普及性手术。

主持人：那么关节炎发展到什么程度，需要做膝关节置换？

段主任：患者需不需要换关节，主要从两个方面来看：

一是从X光片上看，关节炎已经进展到终末期，如关节软骨下骨硬化严重、关节骨质增生明显、关节间隙变窄甚至消失等；

二是从症状上看。患者的疼痛症状一般分为剧烈活动以后疼痛，只要活动以后疼痛，以及静息的时候关节疼痛，如夜间痛。如果患者静息痛经过休息、药物等保守治疗，仍然不能缓解，严重影响生活质量，这个时候就要考虑行关节置换术了。

主持人：平时日常生活当中如何锻炼和保护膝关节？

段主任：对膝盖的保养主要分为两个方面：

一方面是减少有损膝盖的运动形式，如爬山，上下楼，剧烈运动；

另一方面，是锻炼能够保护膝关节的肌肉，最重要的是股四头肌锻炼。

直腿抬高练习：膝盖一定要完全伸直；必须要有悬停时间；抬高45°最佳，抬得过高反而就省力了；做在有靠背的椅子上也可练习。

靠墙静蹲：首先要靠墙完成动作，有点像坐在椅子上一样，身体背部紧贴墙面，膝关节成直角。地面不能太滑,小心摔倒；脚后跟应该和膝关节垂直齐平；不能脚跟太靠近墙面。

主持人：得了骨性关节的患者怎样把握运动的度？

段主任：因为每个人膝关节炎的程度都不同，所以必须个体化定制运动方案。同样的运动量对这个人来说正好，对另一个人来说可能就超量了。

美国的骨关节炎协会已经给出过简便的办法，叫做“两小时原则”：

就是不管你进行什么运动，如果你运动完之后，膝盖有点不舒服，但是在不用药的情况下，两小时以内可以缓解，说明这个运动量也还可以，稍微调整注意一下就行了；

如果运动完之后，膝盖疼痛或者肿胀不适，超过两小时不缓解，说明运动超量了，明天再运动的话需要减量。

主持人：好的，刚刚段主任为大家介绍了骨性关节炎的相关知识，相信不少网友都收获良多。接下来，就请陈主任为大家介绍膝关节运动损伤的相关问题。段主任，请您稍事休息。

主持人：陈主任您好！

陈主任：主持人你好！

陈明，骨科学博士，医院骨科副主任医师，毕业于苏州大学骨外科专业。

陕西省体育学会运动医学专家库成员，从事骨科临床10余年。擅长人工髋、膝置换术，股骨头坏死的保髋治疗，膝骨性关节炎的保膝治疗；关节周围骨折的切开复位内固定手术治疗；关节镜手术治疗，包括膝半月板损伤、前后交叉韧带损伤、髌骨脱位、冻结肩、肩袖损伤及肩关节不稳的微创手术治疗。主要从事人工关节假体周围骨溶解，骨代谢等方面的基础与临床研究。

主持人：人们常说“生命在于运动”，我们都知道运动对身体有很多好处，但是运动也常常伴随着运动损伤，其中以膝关节损伤最为多见。那么陈主任，为什么膝关节容易运动损伤呢？

陈主任：这是由于膝关节的解剖力学特点所决定。一方面膝关节的骨性结构自身稳定性较差，主要依靠关节周围的软组织加以支持。另一方面，膝关节属于负重关节，活动时经常受到很大的重量负荷，还有地面的冲击，且下肢的活动、转向都需要膝关节的协同作用。在行走时，膝关节承受负荷为体重的2.3-7.1倍，跳跃式可增加至约11倍。此外膝关节的主要运动形式为屈曲和伸直，在屈伸活动的过程中合并有一定的旋转、内外翻、前后侧与内外侧的位移，这些因素导致膝关节是人体中最容易受损的关节。

主持人：常见的膝关节运动损伤有哪些？

陈主任：根据膝关节的解剖结构，膝关节损伤可分为骨性损伤和软组织损伤以及混合损伤。单纯骨性损伤主要包括股骨髁骨折、胫骨平台骨折和髌骨骨折，这些骨折一般借助X线片帮助诊断一般不难。而膝关节运动损伤多表现为软组织损伤、软骨损伤及骨挫伤，不易发现，其中软组织如上主要包括半月板损伤、交叉韧带损伤、侧副韧带损伤、肌肉损伤等，X线片上没有明显的表现，很容易漏诊及误诊，医院就诊确认，避免因延误而引起的病症加剧。这需要详细的询问病史、了解损伤过程及机制，细致的体格检查，必要时结合CT、MR及特殊检查仪器，更准确的做出评估和诊断。

主持人：有的朋友爱好运动，每天都要去打球、游泳，在运动中听到右膝关节“啪”的响了一声，似乎关节错位，感觉有些疼。回家后自行用活络油处理了一下，膝关节的疼痛减少了一些，可以行走了。几天过去后，她再去运动，总感觉膝关节隐隐难受，稍微运动，腿就很吃力，经医院检查发现，膝关节韧带在运动中被损伤，软骨损伤，导致右膝周围的肌力明显下降，膝关节不稳定。可见，体育运动对膝关节损伤大，运动爱好者在锻炼中应当注意哪些？

陈主任：声音是一个非常大的警示，如果发生这种声音，极有可能是韧带断裂。

应该是剧烈的、高对抗的体育运动发生膝关节损伤的风险大，并不是体育运动对膝关节损伤大，合适正确的体育运动有益于膝关节的健康。首先，对于个体来说选择适合自己的体育运动项目非常重要，对于普通人群来说膝关节比较适合柔和、均匀、低速、负担较小的体育项目，如游泳、汽车、散步、健身走等。其次，要注意体育锻炼的强度，也就是要量力而行。但在体育锻炼中能承受多大的运动负荷取决于主客观的因素。体育锻炼强度应由小到大，遵守循序渐进的原则。运动量大强度小，转为量小强度大，如果忽视了循序渐进的原则出现运动强度忽大忽小，或长期保持较高强度，则会引起机体过度疲劳现象，更容易出现膝关节的损伤。再次，在体育锻炼之前准备活动要充分，由于热身不充分腿部肌肉没有充分伸展，对膝关节的保护支持作用就大大减低，在这种情况下，突然大幅度的运动使其不能与膝关节相协调，增加膝关节受伤几率。在运动过程适当应用一些膝关节保护装置对预防膝关节损伤也有一定作用，更重要的是平时应注重膝关节周围肌肉力量的训练，强大的肌肉保护是膝关节运动过程最有效的保障。此外，应切忌带伤锻炼，这可延缓膝关节损伤恢复，也可使小伤变成重伤。

主持人：膝关节运动损伤除韧带损伤外，半月板也容易损伤，半月板在稳定膝关节中的功能有哪些？

陈主任：半月板相当于膝关节胫骨关节面与股骨关节面之间的垫片，因其外观形似月牙形，故称之为半月板，横断面呈三角形，膝关节半月板有内侧与外侧之分，其中内侧呈C形，外侧呈O形，表面光滑而有光泽，质韧并具有一定的弹性，主要功能有1.稳定关节，2.传导载荷，3.减震，能缓冲两骨面撞击，4.散布滑液，协同润滑，减少摩擦，保护关节。

主持人：半月板损伤会有哪些症状？

陈主任：内外侧半月板损伤时对应的膝盖内外侧有疼痛感。半月板损伤分为两类：一类为盘状半月板畸形导致的损伤，不一定需要有外伤史，但多数有膝关节弹响的表现，以膝关节外侧疼痛为主，伴有伸直受限或者屈膝下蹲疼痛的表现，特别是在20岁以下的青少年，绝大多数是盘状半月板损伤，另一类是普通的半月板损伤，往往有扭伤或者跳伤的病史。半月板损伤的一般表现为内侧或者外侧关节间隙的疼痛，疼痛在行走多时，或者运动时、运动后加剧，休息后缓解，根据疼痛的不同部位，会有过伸痛或者过屈痛，可以伴有轻微的肿胀、卡压或者交锁的表现。还有半月板卡住时会有膝盖卡顿的现象，无法下蹲等。

主持人：半月板损伤的治疗方式？

陈主任：半月板损伤是常见的膝关节运动损伤，后应给予正确的处理，如得不到及时的处理，撕裂的半月板会发生卡顿，增加关节软骨损伤，远期将导致膝关节磨损，退变加速，最终发生膝关节骨性关节炎的发生。对于轻微的半月板损伤早期给予制动，配合适当的功能训练可得到一定的恢复。由于半月板血液供应差，愈合能力差。除了少数与关节囊连接部分的撕裂在早期得到制动能够愈合外，多数半月板损伤无法自愈，需要手术治疗。手术原则是尽量不切除，能保留尽量保留，能缝合尽量缝合，有条件的甚至可以移植。手术是通过关节镜微创的方式部分切除半月板撕裂部分，使其变得光整，减少对关节软骨的磨损。随着手术器械的进步，半月板缝合术已经成为流行趋势，但是适合做缝合手术的半月板损伤不到20%。

主持人：除了半月板损伤、韧带撕裂在运动损伤中也比较常见，韧带的功能是什么？

陈主任：膝关节韧带的功能是维持关节的稳定性。膝关节有4条主要的韧带，包括有前交叉韧带、后交叉韧带，内侧副韧带、外侧副韧带。前交叉韧带只要限制小腿的过度迁移及过度旋转，后交叉韧带主要限制小腿的过度后移，前后交叉韧带一起可以防止过伸肌过屈。内侧副韧带主要限制小腿相外撇，外侧副韧带限制小腿相内侧撇。

主持人：韧带撕裂的症状？

陈主任：膝关节韧带撕裂的症状取决于损伤严重程度及损伤的具体韧带。主要症状是膝关节局部疼痛及活动受限，疼痛的部位因损伤的具体韧带不同而不同。受伤时有时可听到韧带断裂的响声，很快便因剧烈疼痛而不能再继续运动，膝关节处出现肿胀，压痛与积液（血），膝部肌痉挛，患者不敢活动膝部，膝关节处于强迫体位，或伸直，或屈曲膝关节，侧副韧带的断裂处有明显的压痛点。高处跌落，车祸等直接暴力也可直接至韧带损伤或同时伴有骨折等其他损伤。慢性期可能出现膝关节不稳，走路打软腿，关节弹响，下蹲困难，急停急转以及跳跃等高强度活动受限。

主持人：韧带损伤类型及治疗方法？

陈主任：一般对于韧带部分损伤，可通过外固定保守治疗，如打石膏或支具固定，对于部分运动强度大、需求高的患者也可以通过手术治疗。对于韧带完全断裂的患者需要韧带修补及重建手术治疗。对于前后交叉韧带断裂，目前关节镜下交叉韧带重建术是标准的手术方式，手术疗效确切，很多运动员通过手术治疗可以恢复到伤前的运动水平。

交叉韧带损伤损伤还包括特殊类型，即前后交叉韧带的止点撕脱骨折，需要骨折复位内固定或重建手术治疗。而内外侧副韧带断裂早期应行韧带修补手术，晚期韧带损伤常需要行韧带重建手术。

主持人：很多人认为膝关节运动损伤后只要“骨头没坏”，膝关节就没有问题，就可以照常活动。这种做法对不对，如何处理膝关节运动损伤？

陈主任：这种做法是不正确的。我们知道，膝关节结构包括了骨性结构及软组织结构，两者共同维持膝关节的正常功能活动。

因此，要正确认识及处理膝关节运动损伤。1.受伤后应及时终止活动，膝关节制动，早期局部给予冷敷，以减轻肿胀缓解疼痛。2.一般比较轻微的膝关节损伤经休息及限制活动1-2周症状可有所缓解。对于比较重的膝关节损伤经制动休息后局部疼痛缓解不明显，如果存在膝关节活动受限、膝关节不稳，或者膝关节局部疼痛剧烈经休息2-3周后缓解仍不明显，说明膝关节损伤比较严重，需要及时就医，一定找专业的骨科运动医学专业医生给予详细的体格检查，根据损伤情况选择X线、CT及MR等相关检查，准确评估损伤情况，并选择恰当的治疗康复方案。

主持人：膝关节运动损伤，如不及时治疗是否会引发其他的关节疾病？

陈主任：膝关节运动损伤，如不及时治疗将会导致膝关节其他结构的损伤，长期以往关节磨损加快，从而发生创伤性关节炎及骨性关节炎。例如前交叉韧带断裂如不及时治疗，存在关节不稳，会近一步引起半月板损伤、关节软骨损伤等，关节退变加速，最终发生膝关节骨性关节炎。

主持人：膝关节运动损伤的康复治疗？

陈主任：1.局部的理疗，48-72小时可给予局部冷疗，后期可给予理热敷、红光以促进局部的血液循环。2.静力半蹲位训练，这样促使局部的血液循环增加它局部的血供，营养膝关节关节面，可以增强韧带及肌肉的功能，阻挡来抵消运动时对膝关节面的冲击作用，减少它的再次的损伤。这样起到了一个保护作用。3.下肢直腿抬高训练或者踝泵训练。4.有氧治疗，如游泳可以说是所有运动中对膝关节冲击最小的运动，在水中人体的各个关节基本不负重。此外，水的浮力能帮助人在减重的情况下活动关节。5.适当平地散步，能提高肌肉的弹性，有利于软骨的代谢，防止肌肉的萎缩。

主持人：如何预防膝关节运动损伤？

陈主任：1.选取合适的运动方式，注意控制运动的强度，也就是遵循要量力而行，循序渐进的原则。避免长期保持较高强度运动，避免疲劳。2.做好热身，准备活动要充分，由于热身不充分腿部肌肉没有充分伸展，对膝关节的保护支持作用就大大减低，在这种情况下，突然大幅度的运动使其不能与膝关节相协调，增加膝关节受伤几率。3.发现运动损伤，医院就医，避免拖延后病症加剧。

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