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针刀医学第八讲各论二：肱二头肌损伤、三角肌损伤、肩峰下滑囊损伤（一）

听课笔记：针刀医学第八讲各论二：肱二头肌损伤、三角肌损伤、肩峰下滑囊损伤

讲者:罗继文

记录整理：郭刚

1）各位老师，各位同仁，大家好，今天我给大家讲解针刀治疗肱二头肌损伤、三角肌损伤和肩缝下滑囊损伤。

（2）肱二头肌损伤，在临床中可以说是非常常见，我们先简单的概述一下就是肱二头肌的解剖，肱二头肌分长头和短头，肱二头肌长头起于肩关节盂上粗隆，肌腱通过关节囊内，关键囊滑膜在肌腱的表面包饶，形成结节间沟滑膜鞘，经结节间沟穿出以后，滑膜附着于囊外，在肱骨结节间沟部有肱二头肌长头，滑囊鞘、肱横韧带。

（3）和肱骨结节间沟共同组成一个骨纤维管道，由于肱横韧带损伤、黏连、瘢痕以后可以引起肱二头肌长头在骨纤维管道内的通过困难，导致肩关节功能障碍。

（4）肱二头肌长头肌腱炎是一种常见的病，可影响患侧上提物和外展，就是此病发病缓慢，多是因为摩擦劳损所致，而且迁延难愈，过去因为非手术疗法难以奏效，而进行手术治疗，将肱二头肌长头肌腱与结节间沟里面做切断，其远端与肱二头肌短头缝合，来解除肱二头肌长头在结节间沟的摩擦，使症状消失，但是手术后患者的运动功能较手术前明显的降低。

（5）肱二头肌短头起自肩胛骨喙突的尖部外下，喙肱肌外上方，在肱骨下三分之一处与肱二头肌长头，也就说肌腹融合，并以一个腱止于桡骨粗隆，肱二头肌主要的功能是屈肘，当前臂处于旋前位的时候能使其旋后，同时它还能协助就是屈上臂。

（6）肱二头肌短头肌腱炎是上肢频繁的屈伸、后旋，容易发生劳损。因上肢做屈伸，和前臂前后旋转活动最多，所以这个病发病率很高，就是这个病容易被认为是单纯的肩周炎，这个用封闭这些治疗就是有效，但是很多不巩固。针刀对本病的治疗有着一个新的认识，并取得了比较好的疗效，然后我们现在一一讲解就是长头短头，它的病因病理，临床表现和治疗。

（7）肱二头肌长头的病因病理，当上肢活动的时候，肱二头肌长头除了在腱鞘内做上下滑动外，还可以做外展、内收、横向运动，但是由于腱鞘被固定在肱骨结节间沟内。两侧有肱骨结节的骨性突起来给他、它阻止，使肱二头肌长头保持在结节间沟内活动，也因此容易受到横向应力的损伤和摩擦力的损伤，肱二头肌长头腱鞘炎实质上是一个慢性损伤性疾病，只有在上肢频繁做活动引起急性发作的时候才会有炎性的反应。

（8）由于慢性损伤就是腱鞘壁增厚、结疤以及肌腱本身劳损、变性，使腱鞘相对变窄，使肌腱在骨纤维管内活动受限引起发病，有急性损伤的时候也可以引起这个本病，肱二头肌长头肌腱损伤以后会形成一个慢性疾病。

（9）肱二头肌长头肌腱损伤以后的临床表现有：第一个就是患病初期患肢活动时在肩前内下方，约肩峰下3cm的地方，相当于肱骨结节间沟处可有疼痛不适，随着病程的延长，症状逐渐加剧，疼痛明显，上肢活动受限，患肢携物外展、内旋的时候症状加剧，有时局部尚有轻度的肿胀。

（10）一般来说，对它要明确的诊断：一个就是有劳损史，或者外伤史，肩前偏内下方有约3cm的地方有疼痛或者压痛，自主屈肘关节以后外旋，就是内旋上臂，可以引起疼痛加剧。

（11）肱二头肌长头肌腱损伤的部位在肱骨结节间沟的骨纤维管道内，鞘内有肱二头肌长头狭窄的腱，在上肢活动的时候，长头腱在骨纤维管道内上下滑动。用针刀将肱横韧带处的黏连瘢痕松解，使肱二头肌长头的动态平衡得到恢复，这个病只要是慢性损伤、或者是急性损伤转为慢性损伤，这样的情况通过针刀治疗效果非常好。

（12）结节间韧带即肱横韧带的定位，让患者下垂肩，然后医生一只手放到患肩的前方，让患者旋动上肢，这时候手下有一根筋在滚动，这个地方就是结节间沟的肱横韧带，一定要摸到一根筋在手下滚动，在那个肩前下方3cm左右的位置上。

（13）我们定好点以后，基本上是以结节间沟的压痛点，捏一下动态找到滚动的肌腱，然后在它的边缘上定点，定好点以后刀口线和肱二头肌长头方向平行，针刀体与皮肤呈90°，针刀四步进针规程，进针到达结节间沟的骨面，，沿着结节间沟前、后壁向后向前分别铲剥两到三刀，有的可以到结节间沟的沟底，这个就是不管胖的瘦的，这个距离都是相当长的，一般的体格的人，一会儿斤左右，到斤左右的人，基本上三型针刀的四分之三都能进去。

（14）就是切开部分肱横韧带的黏连和挛缩，进针层次一般来说是皮肤、皮下组织、深筋膜、三角肌、结节腱韧带，然后就是腱鞘纤维层，一般来说都是这样的层次关系。

（15）进针深度就到达结节间韧带就可以了，如果疼痛比较深在的话，活动非常困难的话，可以到沟底，然后撬拨一下。一般来说用纵形切割就可以，在韧带上如果判断比较准，到骨面有手感，可以做一个十字切割。因为韧带是纤维结缔组织，自身没有延展性，针刀不需要摆，可以做一个十字切割，在骨头边缘，到达病灶层最好。

（16）我下面发上两个图，大家看一下。

（17）如果突然遇到屈肘、后旋前臂的动作，也容易损伤肱二头肌短头肌腱。另外如喙突滑液囊和喙肱肌滑液囊有病变而闭锁，使喙肱肌和肱二头肌短头失去润滑，肱二头肌短头会严重的磨损而发病，肱二头肌短头损伤和劳损后局部出现瘢痕黏连，使局部的血运和体液的新城代谢出现障碍，因而引起肌腱部位的变性。

（18）肱二头肌短头的临床表现，临床多表现为肩部的喙突的外侧疼痛，也可以蔓延到全肩部的疼痛，向肩关节外展，后伸活动时疼痛可以加剧，内收，内旋时疼痛可以缓解，因为内收内旋的时候肱二头肌短头是放松的。随着疼痛的发展，肩关节逐渐僵硬，活动功能障碍，肩、臂上举外展、后伸、旋后、摸背功能都受到了限制，所以在喙突即肱二头肌短头这个地方治疗，在肩关节功能障碍上面是非常有意义的。

（19）我们就是针刀治疗的诊断要点，先说一下，肩部有急慢性损伤史，在喙突部有明显的疼痛和压痛，上臂后伸，摸背和上举受限。注意肩关节，就是和肩周炎和肩部其他软组织的损伤的疾病要进行一个鉴别。

（20）它在那个就是定点，在喙突的，就是止点是在喙突的那个外下方，在喙突外下方，也就是说斜前外侧这个位置上。

（21）我们针刀治疗就是肱二头肌短头肌腱，就是喙突点损伤后，引起它的起点出发点黏连瘢痕挛缩，同时造成喙突部和相邻的软组织如喙肱肌胸小肌公家胸小肌黏连瘢痕，引起局部的动态平衡失调，在慢性期急性发作的时候有水肿渗出，刺激神经末梢，可以使症状加重。肱二头肌短头肌腱损伤主要部位，在该肌腱在喙突的附着点的这个地方，喙肱肌的就是外上方，胸小肌外侧的附着处，用针刀把这个地方附着的地方进行松解，使局部的动态平衡得到平衡得到恢复，这个病就可以得到一个治愈。

（22）定喙突就是要会定，在那个锁骨的那个外缘尽头的地方往下摸，摸到一个骨突，然后你让他做内外旋动的时候，摸到那个骨突，内外旋动一下，然后感觉到有一根筋，也是在那个地方动，但是它外侧靠外侧有一个沟，这个沟就是三角胸大肌间沟，这个地方靠里摸到那个骨突，可以确定是喙突，很多人喙突找的并不好。（喙突触诊要点）

（23）因为喙突是人体的向前的一个骨尖，它的治疗就像和横突有点类似，在针刀到达这个喙突尖以后，在喙突外下缘牙这个敏感的地方，我们给他进行针刀治疗，治疗的时候不超过0.5cm，因为他下面有臂丛神经和动静脉通过，所以你要做的过深的话，这个地方是很危险的。所以我们做了以后，然后一定针刀做完以后一定要护理，就是按压，一定要按压。

（24）下面我们说，肱二头肌分长头短头，那它在肘窝这个地方还有一个腱，就是肱二头肌肘窝腱损伤，其实在临床中很常见，有些肩关节伸不直的，这样的患者并不在少数，而且在这个地方，还有脑梗或者是说脑中风后遗症的患者，这个很多他那个手伸不直，一是和中枢有关系，第二个和这个肘窝腱，它持续痉挛，然后肱二头肌持续痉挛，把这个肘窝腱牵拉了，所以要是用针刀闭合性手术治疗的效果会非常好。（肱二头肌肘窝腱损伤）

（25）肘前皮肤比较薄，有一个三角形的凹陷，叫肘窝，然后屈肘成90°，前臂极度旋后的时候，在肘窝中部明显能摸到肱二头肌的肌腱和腱膜，实际上，你要是说给他做的稍微有一个阻抗的话，这个地方形成的，实际上有一个名词叫做腱幕，在这个地方可以形成，它这个地方是一个扁的薄的一个附着的地方，但是他这个地方有许多浅静脉和皮神经在这里走行，做的时候一定要小心。

（26）主要是屈肘，即肘关节屈曲、伸直，过度用力，导致肱二头肌肌腱损伤，同时也有肱肌的一个损伤，就是经常以臂旋转屈曲用力，长期劳损可以致肱二头肌肌腱变性，以至于就是肌腱与肱肌发生黏连病理改变，肱二头肌建与肱肌黏连以后，肱二头肌的屈曲和伸直功能受到限制，特别是肘的伸直功能障碍是最为突出的，肘关节不能完成最后的5-10°的一个伸直动作。

（27）一般来说，它就是有运动损伤或者慢性劳损史，就是像运动员，他就容易形成，最后导致肘部的逐渐不能完全伸直，临床表现就是肘关节不能伸直最后五至十度，是这个病的最大的一个特点，肘窝处肘窝腱的地方有明显的压痛，其他比其他部位没有那个病变，肱二头肌的屈曲功能不受限，但是前臂微屈极度旋后的时候，这个就是肌腱紧张，可以引起疼痛加重。

（28）一般来说，凡是属于肱二头肌肘窝腱损伤，没有其他并发症的和一般禁忌症的，都可以用针刀来，可以视为针刀的治疗适应症。就是我们的体位，一般来说就是仰卧位，患臂伸直，手心朝上，放到治疗床的上面，然后腕背部可以垫以脉枕，或者枕头，使前臂放置平稳。

（29）在肘窝腱这个地方定点的时候，在肘窝腱压痛的地方，我们进行一个就是定点。定完点以后，然后就是针刀线可以与肱二头肌长头肌腱平行，刀体和皮肤垂直快速刺入皮下，然后碰到坚硬的肌腱的时候，这个时候可以横过来，也是掉转刀口线90°穿过腱幕，有落空的这个时候，停止进刀，在这个地方没有必要纵疏横剥，因为它是纤维结缔组织，是肌腱。实际上这个就是操作这个，一般来说就是你到达那个腱幕的时候，你横过来刀切，还是很安全的，用针刀，因为针刀的刃很小。

（30）在这个时候，如果要是有肱肌的损伤，并且关节囊有黏连，针刀就是做完这些治疗以后，然后刀锋可以穿过肱肌，遇到坚韧的这个组织就是肘关节囊，一般来说没有必要做到那个地方，好吧，我们一般来说做的腱幕，肱二头肌肌腱那个地方就可以了，再往深里就是肱肌。下面我发个图。

（31）这个腱幕，在临床中就是损伤这些什么的，如果肘关节伸不直，沿着肱二头肌长头，进去以后到达腱幕坚韧的地方，你会明显地感觉，实际上从尸体解剖上可以看到它是一个薄而坚韧的一个组织，它并不是说一个圆的机械的附着在那个桡骨粗隆这个地方，所以大家一定要明白它的解剖结构、解剖组织。所以你横着切、点刺几下，点刺腱幕这个地方还是很安全的。还有就是做完以后一定要按压三到五分钟，其实有你碰到那个血管什么的，在这个地方有可能碰到，所以说你手感要好，到达腱幕以后再操作，碰到血管的可能性比较小。

未完待续

本文作者

罗继文

罗继文，男，出生于年，从事针灸骨伤19年，从事针刀13年，曾师从王文远、关玲等老师学习针灸，先后师从施晓阳、田纪钧、肖德华、张天民、王燮荣、庞继光、崔秀芳等针刀名家学习针刀、手法，对用针刀治疗顽固性颈肩腰腿痛和内科杂病有丰富的临床经验和认识，对软组织急、慢性损伤的解剖、病理、生理和临床结合有独到认识和理解。

郭刚

现任中华医学会疼痛学分会头面痛学组委员，中国中西医结合学会骨科微创委员会脊柱内镜学组委员，甘肃省中医药学会疼痛学专业委员会秘书长。

来源：

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