肩膀疼,这几种疼痛一定要警惕

自测：肩锁关节脱位时可有局部疼痛、肿胀及压痛，伤肢外展或上举均较困难，前屈和后伸运动亦受限，局部疼痛加剧，检查时肩锁关节处可摸到一个凹陷，可摸到肩锁关节松动。肩锁关节脱位手法复位后制动较为困难，因而手术率较高。一度扭伤用三角巾悬吊一至两周即可；二度扭伤需用石膏、钢针固定，直至韧带重新连结；三度扭伤则需要手术治疗。

另外一个由倒地伸手支撑时引起的骨折是肱骨颈骨骨折，易发于老人。

病理性骨折可能是由于良性肿瘤或在胸部、肺、肾等部位的转移性癌引起的。

还有一部分恶性肿瘤也会引起肩痛，例如肺癌在侵犯胸膜或者引起局部淋巴回流异常时会表现为肩膀疼痛、肿胀。自测：外展肩部，观察肩关节是否有响声，同时关节腔内若有剧烈疼痛，则是肩关节盂唇撕裂。如果有肩关节扭伤的病史，用手按压肩关节的内侧和外侧会有疼痛。

盂唇撕裂后游离关节腔影像

如果自医院做核磁共振确认撕裂情况。盂唇轻微撕裂可以自愈，注意保暖，免受外伤，补充营养。在肩部不疼痛的情况下锻炼肩部肌肉，避免萎缩。

06肩峰撞击综合征

当牵拉肱骨的肩袖肌群过度收缩，导致肱骨上提，极易碰撞肩峰产生弹响；同时圆肩、驼背等体态问题也会降低肩峰的高度，缩小肱骨的活动空间。肩峰——肱骨弹响往往伴随着肩膀活动不便，疼痛。撞击试验：检查者用手向下压迫患者患侧肩胛骨，并使患臂上举，如因肱骨大结节与肩峰撞击而出现疼痛、弹响，即为撞击试验阳性。撞击注射试验：以1%利多卡因10毫升沿肩峰下面注入肩峰下滑囊。若注射前、后均无肩关节运动障碍，注射后肩痛症状得到暂时性完全消失，则肩峰撞击综合征可以确立。肩峰撞击综合征早期使用三角巾悬吊改变肱骨与肩峰距离，同时使用推拿、牵引等物理治疗方案进行恢复，注射利多卡因或口服止痛剂可关节疼痛。肩峰撞击综合征后期以手术治疗为主。07肩袖损伤肩袖肌群由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组成，肩袖损伤一般由外伤、肩部供血不足、肩峰撞击损伤导致。由于症状与肩周炎类似，常常被误诊为肩周炎。落臂试验：检查者将患者肩关节外展至90度以上，屈曲30度，拇指向下，患肩不能保持位置，无力坠落者为肩袖损伤。比起肩周炎，肩袖损伤更急性，愈合速度更快。要注意的是，肩周炎需要多活动肩部，而肩袖损伤的肩部不能活动，所以误诊常常会使肩部疼痛加剧，得不到缓解。

08肩峰下滑囊炎

肩部的冈上肌、三角肌和肩胛骨的肩峰之间有一个粘液囊，是全身最大的滑囊。当发生炎症时，该囊的大小约为一个高尔夫球的大小，肩峰下滑囊炎常发生于此处。

肩峰下滑囊炎一般因直接或间接外伤、冈上肌腱损伤或退行性变、长期挤压和刺激所致。若肩峰处有隆起且压痛，医院X线确诊是否为肩峰下滑囊炎。

消炎、物理治疗、休息可缓解滑囊炎造成的疼痛，若保守治疗无效，则可考虑滑囊切除手术、滑囊部分切除手术等。

09肱二头肌肌腱炎肱二头肌肌腱炎经常是由于肱二头肌长头的近端穿过肱骨头时变化了位置，下行进入结节间沟。这个肌腱经常在重复动作或用力性过头动作中破裂。当肱二头肌在肩关节外展、外旋位负重过量时，会使其长头肌腱从结节间沟里半脱位。肱二头肌抗阻力试验阳性：在抗阻力情况下，屈肘及前臂旋后时，肱二头肌长头肌腱周围出现剧烈疼痛，即为肱二头肌肌腱炎。

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