毫米为单位的肌腱撕裂也逃不过超声法眼,献
2020-12-4 来源：不详 浏览次数：次Clinicalhistory:(全科医生的诊断需求单上书写的病史）
painoverdorsalandradialaspectofproximalinterphalangealjointofleftlittlefinger
左边小指近端指间关节背侧与桡骨侧疼痛
病史：
获取充足的病史是肌骨超声诊断的关键
rockclimber
攀岩爱好者
Priormultipleinjuries
无数次受伤病史
painforafewdays
疼痛持续几日
UltrasoundFindings:
诊断报告：
RegionofsymptomscorrespondstothedorsalandradialaspectofthePIP(proximalinterphalangealjoint）ofleftlittlefinger
(症状区域对应于左边小指近端指间关节的背侧与桡骨侧）
ROI(tenderregion),dorasalspectofPIPJ,Thereismoderateheterogeneousthickeningofthecentralslipextensortendoninsertionontothebaseofthemiddlephalanx,likelyrepresentingpriorintermediate-gradesprain.Theredoesappeartobeaninterstitialfluidcleftwithinitsdeepsurfacefibresmeasuringapproximately4x5x1mm.
疼痛区域，左边小指近端指间关节背侧区域，手指伸肌腱的中央肌腱插入处有中等程度的异质增厚，可能代表了先前的中级损伤。同时，可视肌腱内部部分撕裂，其表现为深表层纤维中的间隙液裂缝，测量为4X5X1mm。
ThereismoderatebonyirregularityandsmallosseousfociseenatROIradialaspectofPIPJ,withassociatedmoderateheterogeneoushypoechoicsofttissuethickeninganndsynovitiesatthissite.Thismaybethesequelaeofpriorinjurywithfocalsecondarydegenerativechange.Radialcollateralligamentatthissiteappearsintactbutthickened.itrepresentsintermediate-gradesprain.
疼痛区域，左边小指近端指间关节的桡骨侧，可见中等程度的骨不规则和骨小灶，同时伴有中等程度的异质性低回声软组织增厚，及其轻微关节滑膜炎。这可能是由于先前损伤及其局部退化而导致的。桡侧副韧带呈完整且增厚，其可代表中级拉伤。
Volarplateappearsintact.Flexortendonofthelittlefingerappearsnormal.
掌侧板完整无缺。小指的屈肌腱正常。
解剖学
因为的今天的病例非常的一目了然，
我们就基于我们的解剖学来进一步学习吧
虽然我们的手指非常的小，但是女娲造人的时候，确实是花费了很多心思的。
有图有真相，如下：
有没有看完上图，瞬间想吐得到冲动。
哈哈。我们还是来划重点，
如下图。今天的案例主要焦点在我们的
指头的近端指骨关节P.I.P.joint的部位。
也就是我们的中央伸肌腱centralslip插入链接骨骼的部分。
我用红色的圈圈勾出来了，
如下：
我们来看看今天的病例，
左右对比，我做了个大致的测量，
有症状的中央伸肌腱是明显增厚的，如下：
(黄色卡尺标识的部分）
不仅如此，
当我们用探头全面扫察这条肌腱的时候，
可视明显的撕裂，
（黄色卡标尺标识）
如图：
基于测量，
大致撕裂是四毫米左右
突然由衷的感谢现在的
科技迅猛发展，
让超声的诊断眼睛变得更加明亮了
（献上我的膝盖..）
因为患者在桡骨侧也存在疼痛，
因此桡骨侧的检查必不可少。
当然，光单侧看没有用，
双侧对比最能给与立即反馈，如下：
可见右图，症状侧，
中等程度的骨不规则和骨小灶，
同时伴有中等程度的异质性低回声软组织增厚
左图，无症状侧，
很平滑的骨骼，无异常
基于多普勒的血流
可视轻微关节滑膜炎
当然，说到这里还没说完，
在检查我们桡骨侧的时候，
我们的桡侧副韧带也必须具体扫察一番。
来回顾一下
我们的解剖学
我用红色的圈圈给大家标识出来了
collateralligament就是我们的副韧带
那么超声图片显像也必须以左右对边
来进行诊断，如下：
有明显症状的的部分副韧带呈完整无撕裂且增厚
其也证明了中度拉伤病变。
而无症状侧，无异常
好吧，今天案例太直白，
我也不罗嗦了。
希望大家有收获。
爱自己爱家人请
