手外科门诊那些事儿15手部伤口不能一

医院呵护骨骼健康！

“李主任，您瞧瞧我这手，十多天前我就在家切个水果，不小心刀尖刺伤了拇指，简单止血包了包，现在口子都长上了，这手指还是不能弯曲，不会残废吧......”

在专家诊室就诊的李女士正焦急地向李红卫诉说着自己的病情。原来李女士在家切水果时不慎割到左手拇指近节，起初李女士并没在意，在家附近的诊所简单缝合包扎一下，不流血了，也就没再管了，以为长长就好了。谁知道十来天过去了，伤口也已基本愈合，但左手拇指却不能像以前那样正常屈曲，这下李女士可着急坏了。经过多方打听，经朋友介绍来到医院，找到显微外科的李红卫主任就诊。李红卫详细的询问病史，彩超检查后，诊断为左拇指屈肌腱损伤。安排手术治疗予以修复。

在临床上，屈指肌腱发生断裂是一种比较常见的病症，多数是由于直接暴力或者间接暴力造成。好发部位多数是在手指。肌腱是关节活动的传动装置，是手部功能正常发挥的重要环节。发生手指的屈肌腱断裂以后，首先会有局部的肿胀、压痛明显，临床检查时最明显症状是手指屈曲受限、伸直正常。出现这种情况后，医院就诊，经过医生的检查，再行手指部位彩超检查或磁共振检查，可以明确诊断出屈肌腱断裂的程度。如果是部分断裂，给予石膏或支具固定，经过6周左右的时间，屈指肌腱可以自然愈合。如果是完全断裂，要考虑手术治疗，进行切开屈肌腱修补术。术后给予固定，一般在术后6-8周可以临床愈合。肌腱断裂绝大部分是开放性锐器性损伤，少部分为闭合伤，伤后会出现对应部位的功能受限，多数情况可一期修复。修复后，一般需石膏或支具固定肌腱松弛位6周左右。如果一期没有修复，变成陈旧性肌腱断裂，再做修复相对困难。肌腱是有弹性的，断裂之后会回缩，时间长没有修复的肌腱会挛缩。再做手术的话，肌腱可能不够长，从身体别的地方把一个不重要的肌腱拿过来，有时甚至还需要人工肌腱替代。有时需将不重要的肌腱移位，重建损伤肌腱的功能，这就是拆不重要的东墙，补重要的西墙。本来简单的手术变得复杂，创伤大，费用高。因此，肌腱断裂尽量早期手术修复。再者，手部锐器伤也常伴有相关的神经及血管的损伤，如得不到适当处理，可引诸如手指麻木，甚至缺血坏死等后果，这些我们将在以后的篇章中做探讨。所以，外伤引起手部、手指的开放性创口，应考虑到手指肌腱开放性断裂等情况发生的可能。建议在外伤以后要对创口进行加压包扎，同医院的骨科或者手外科就诊，如需要则住院进行急诊手术，进行创口清创探查以及肌腱吻合修复手术。所以，手部伤口不可简单的一缝了之。

专家简介

李红卫副主任医师

自年起从事手外科·显微骨科专业，年赴解放军89医院师从我国著名手外科·显微骨科专家王成琪教授、范启申教授。在工作十余年后，怀揣追求先进技能、塑造完美医术的梦想，考取手外科·显微骨科专业硕士研究生，努力提高专业技能。年作为郑州市高端人才培养计划代医院手外科交流访问，先后被评为“十大优秀医生”“优秀医务工作者”等先进称号。对骨科常见病、多发病有丰富的诊治经验，尤其在腕及手部疾病；断肢（指）再植、手指再造；臂丛及周围神经损伤的修复，手部功能重建；手部先后天畸形的矫治；骨肌腱外露，骨不连的显微技术修复及各种皮瓣、肌皮瓣、筋膜瓣、骨(膜)瓣手术、腕关节镜技术等方面有较深造诣。

供稿手外科·显微骨科I杨中雁

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