治疗前臂纵向不稳的新技术

2020-11-16 来源：不详浏览次数：次

译者：马云飞医院

导读

Essex-Lopresti损伤比较少见，延迟诊断和治疗可能会导致腕部和肘部慢性疼痛（见图1和2所示）。目前多主张采用尺骨短缩恢复桡尺远端关节（DRUJ）以减少尺骨撞击症状。该技术可以暂时减轻腕部疼痛，但无法解决桡骨向近端移位和桡骨头脱位的问题。

后续可能还需要再次手术行桡骨头切除或假体置换手术。本研究介绍一种治疗慢性Essex-Lopresti损伤所致前臂纵向不稳的新方法，不仅能够恢复前臂长度，还可以显著改善腕肘关节的屈伸和前臂旋转功能。

图1腕部前后位X线：（A）显示桡骨远端关节外骨；（B）肘部侧位和前后位；（C）X线片显示桡骨头骨折且移位。

图2(A)腕部前后位和侧位；(B)X线片显示远端桡尺关节脱位，肘部侧位x线片；(C)显示近端桡尺关节脱位，且桡骨向近端移位。

手术技术

?（一）桡骨向近端移位

前臂（尺骨和桡骨）行环形外固定支架固定（见图3和4所示），通过牵引作用（1mm/天）使桡骨向近端移位，以纠正PRUJ和DRUJ，直至恢复桡骨长度。然后DRUJ和PRUJ分别用2枚空心螺钉固定（见图5所示）。

图3（A）前后位；（B）侧位；（C）前臂侧位X线显示，患者的DRUJ、PRUJ和肱桡关节行环形外固定架固定。

图4前臂环形外固定架固定的外观照

图5经皮螺钉固定后的前后位（A）和侧位（B）X线片。注意：DRUJ和PRUJ均获得良好的复位。

?（二）骨间膜（IOM）重建

重建IOM（尤其是中央束—CB）可以防止桡骨再次向近端移位。CB是IOM中最宽和最厚的韧带。使用同种异体骨-髌腱-骨肌腱（BTB）重建骨间膜中央束。前臂后外侧的切口和尺侧切口（见突6所示）显露桡骨和尺骨，并制备骨道固定移植肌腱（见图7和8所示）。当移植肌腱愈合后，患者需要再次手术取出之前固定PRUJ和DRUJ的螺钉（见图9和10所示）。通过功能锻炼以恢复前臂的屈伸和旋转功能（见图11所示）。

图6骨间膜重建技术。如图所示为重建骨间膜中央束（A）前臂后外侧切口显露桡侧；（B）测量评估移植肌腱的固定位置；（C）沿尺骨茎突尖部向近端切开约6cm显露尺侧；（D和E）暴露尺桡骨；（F）为移植肌腱准备骨隧道。

图7使用同种异体骨-髌腱-骨来重建骨间膜的中央束。（A）准备移植的肌腱；（B）肌腱预钻孔（3.5mm螺钉）；（C）肌腱上穿过缝线以备后续固定；（D和E）为移植肌腱准备骨隧道；（F）3.5mm的拉力螺钉固定肌腱。

图8（A）前后位和（B）侧位X线片显示同种异体肌腱得到稳定的固定。经皮螺钉固定至少6周，以促进移植肌腱和骨的愈合。

图9腕（A）关节前后位和（B）X侧位线显示螺钉取出后，DRUJ得到满意的复位。（C）肘部侧位X线片显示PRUJ得到复位且桡骨长度得到恢复。

图10术后6个月随访。（A）前后位和（B）侧位X线片显示同种异体肌腱固定后，DRUJ和PRUJ获得满意复位。

图11骨间膜重建术后1年随访。显示肘关节的（A）伸直、（B）屈曲和（C和D）旋转获得满意恢复。

结论

Essex-Lopresti损伤比较少见，临床中容易漏诊。延迟诊断治疗可能会导致不良的结果。本文介绍的方法具有一定的优势，但同时需要患者的配合并有较高的依从性。因为患者可能需要在4-6个月的时间内接受多次手术。作者建议对于慢性Essex-Lopresti损伤的患者可以选择该种治疗方法，如果效果不佳，再行其他的挽救性治疗措施。

来源：RubinTA,GluckMJ,HausmanMR.ANovelAlgorithmicApproachtoChronicForearmLongitudinalInstability[J].TechHandUpExtremSurgSep;22(3).

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?本视频中来自杰斐逊大学手外科中心的MichealDavidMD讲解了Essex-lopresti损伤尺桡关节损伤一个不可原谅的问题，讲解了尺桡关节的解剖学特点，尺桡骨间膜的构成，以及尺桡关节损伤所造成的软骨损伤，介绍了镜下处理，开放截骨，桡骨小头置换，骨间膜重建等方法。