临床PT第二讲肩关节疼痛检查与治疗

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点击上方“蓝字”，发现更多精彩。上一节课我们已经把造成肩关节疼痛的原因之一肩袖损伤讲解，今天我们继续对其中的另外三个原因进行解析。二、肩峰下撞击综合征

概述：年由Neer首先提出来，肩部外展、前屈时，肱骨大结节与喙肩弓反复撞击，导致肩峰下滑囊炎、肌腱炎、肩袖组织退变甚至是撕裂，引起肩部疼痛、活动障碍。是对单独的或混合多样因素引起的肩前方或前外上方疼痛的总称。

临床表现

1、肩关节进行前屈、后伸等被动活动时，可扪及明显的砾轧音。

2、肩关节主动外展活动时有60°~°的疼痛弧，即开始外展时无疼痛。

3、肩关节外展60°时开始疼痛，超越°时疼痛又消失；而被动活动时疼痛明显减轻，甚至完全不痛。

病程长者肩关节活动受限，主要表现为外展、外旋和后伸受限。

◆◆临床检查◆◆

1、(最常用)Neer撞击征（前屈上举征）

检查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一手保持肩关节内旋位，使患肢拇指尖向下，患肩前屈过顶，若诱发疼痛，则阳性。机理是内旋时肱骨大结节（肩袖肌腱）与肩峰前下缘发生撞击（提示冈上肌或肱二头肌长头肌腱损伤）。

2、Hawkins撞击试验（前屈内旋征/喙突撞击综合征）

检查者立于患者后方，使患肩关节内收位前屈90°，肘关节屈曲90°，前臂保持水平，检查者用力使患侧前臂向下致肩关节内旋，出现疼痛为阳性。机理是内旋时肱骨大结节和冈上肌肌腱从后外方向前内撞击喙肩弓（提示冈上肌或肱二头肌长头肌腱损伤）。

3、疼痛弧试验

患臂上举60°～°范围时，出现肩前方或肩峰下区疼痛，机理是在此范围内，冈上肌腱与肩峰下摩擦。

◆◆处理方法◆◆

①良姿位摆放

肩胛骨应垫高使其前伸，防止其后撤下沉，以免使肩关节周围肌张力过高影响肩关节的正常活动，导致肩肱节律的丧失。

②体位牵伸盂肱关节内收内旋肌

③肩胛骨的松动

④运动控制及肌力训练

视情况对患者患侧肩关节进行前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋等动作的主动运动训练及抗阻运动训练，以增强肩关节周围肌肉力量，使肩关节更加稳固。

⑤理疗：利用蜡疗、冲击波、超短波等疗法消炎镇痛

⑥药物:口服非甾体类抗炎药、肩峰下注射皮质激素等

⑦手术:肩袖撕裂不可逆性

⑧心理:解除焦虑

三、肩关节周围炎

概述：俗称“五十肩/冻结肩”等，起病缓慢，肩周钝痛，夜间加重，甚至痛醒，睡觉时常因患肩怕压而取特定卧位，翻身困难，影响入睡，逐渐出现肩活动困难，活动以外展、旋外、后伸障碍最明显,影响日常生活ADL：病人不能梳头、洗脸、洗澡,端碗用筷以及穿衣提裤困难。

病理：肩关节囊挛缩，尤其是喙肩韧带的挛缩，为自限性疾病，症状明显时可行理疗和运动治疗，恢复后功能完全正常。

◆◆处理方法◆◆

保守治疗为主

①药物治疗：口服消炎镇痛药、痛点局部封闭

②物理治疗：电疗、红外线照射、热疗

③传统康复疗法：针灸、按摩推拿

④加强体育锻炼：划圈、爬墙运动；肩部逐渐开展主动与被动的外展、旋转、伸屈及环转运动的功能锻炼

⑤纠正不良姿势，注意保暖防寒，避免肩部受凉

⑥关节僵硬无法改善时考虑手术松解术

四、肱二头肌长头肌腱炎（断裂）

概述：多位于肱骨结节间沟中的肌腱处。单纯的肱二头肌腱长头肌腱炎多发于中青年患者，多见于因工作和家务频繁牵拉、抬举、投掷、伸手的人群，主要因外伤和慢性的劳损，致肌腱长期慢性的劳损，导致局部炎症介质的沉积水肿，继而出现纤维化，一般发生于骨性止点周围，主要表现为肩前部疼痛，局限于某一点，肩外展、上举、后伸及肘屈伸运动时疼痛加剧，夜间或受凉后加重，结节间沟处压痛；慢性劳损的患者仅诉三角肌疼痛。

肱二头肌退行性肌腱变性和肌腱断裂多见于年纪大的患者，急性外伤性损伤时，主要表现为肩部容易出现剧痛，该疼痛可向上臂放射至肘关节，检查可发现上臂局部出现隆凸和凹陷畸形，主动屈肘功能丧失，肌力减弱，肌腹松软，慢性断裂者屈肘力量逐渐减弱，局部检查能够发现断裂肌腱。

◆◆临床检查◆◆

①坐位，屈肘90°，前臂完全旋前。抗阻力前臂旋后。肩关节前方或结节间沟处疼痛。

②肘关节伸直，前臂完全旋后。肩关节前屈60°~90°，对抗阻力上举。肩关节前方或结节间沟处疼痛。

◆◆处理方法◆◆

手法：推拿按摩，松解粘连

理疗：利用蜡疗、冲击波、超短波等疗法消炎镇痛

药物：阿司匹林等消炎镇痛

功能锻炼：逐渐开展肩外展、上举、后伸及肘屈伸运动。

手术：局部碰到增厚结节

其他：针刀疗法（痛点）、阻滞疗法(肱二头肌腱长头肌腱和短头肌腱）。

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本文供稿：朱保亮图文编辑：朱保亮、杨崭

照片拍摄：马倩、王怡审核校对：张洪蕊、刘陵鑫

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