产后骶髂关节错位一例

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最近接诊一位年轻母亲，二胎剖腹产后50天，平卧腰骶部疼痛，不能翻身，行走时右腿沉重疼痛，自述没有受过任何外伤，在怀孕第6个月时就开始有这种症状，当时只是考虑到胎儿安全，没有治疗。

上图显示耻骨联合增宽

耻骨联合是连接左右耻骨上支的非滑膜关节。两侧耻骨间有纤维软骨间盘，上下均由一系列附着在其上的韧带加强。关节允许非常有限的运动约0.5-1mm。怀孕期间，在韧带松弛激素的刺激下，耻骨联合和骶髂关节间隙变宽。宽于15mm的距离被认为是分离，通常伴有疼痛、肿胀，偶尔伴有畸形。（耻骨联合的解剖见下一链接：产后耻骨联合分离）

本例患者不是耻骨联合分离症。但骶髂关节错位是存在的，仰卧位腰骶部疼痛就是骶髂关节错位引起。在仰卧位，患者的两腿会向双侧分开。牵拉髂骨，引起骶髂关节移位，挤压周围的神经诱发疼痛。体检发现患者右侧髂骨前旋错位，右臀中肌压痛，右侧髂胫束紧张，耻骨联合部左侧压痛明显，右骶髂关节间隙后下方压痛明显。

手法和功能锻练是治疗该类疾病的首选。根据患者的病情，教会其功能练习方法和日常姿势注意事项。经过一次的骨盆纠正手法治疗后，患者二次复诊时自述已经可以平卧和翻身，走路时右下肢沉重感减轻大半。

作者简介

李应志，医学博士，云南中医药大学副教授，副主任医师，美国北德州大学整骨医学院访问学者（1年），擅长中、西整骨手法结合治疗脊柱病。坐诊地点：医院（光华院区）推拿科，周一周五下午。个人