一期钢板内固定治疗前臂严重开放性骨折

随着工矿业和交通运输业的发展，高能量损伤及机器旋转绞轧伤所致的前臂开放性骨折越来越常见。该类损伤常常伤情严重复杂，处理较困难，尤其是GustiloⅢB、ⅢC型损伤，骨折多严重粉碎伴肌腱、血管、神经损伤，易合并大面积皮肤软组织挫裂伤，若一期处理不当，往往遗留严重的肢体功能障碍，甚至导致截肢。如何治疗GustiloⅢB、ⅢC型患者，是临床重点也是难点。GustiloⅢ型损伤的一期固定方式目前仍有争议。一段时间，外固定支架固定曾作为首选最终治疗方式。但前臂骨折因属于关节内骨折，又参与上下尺桡关节构成，其旋转及屈伸功能对整个上肢功能具有至关重要的作用，需要精确对位对线。有研究显示，尺、桡骨成角＞20°就会限制前臂的旋转运动。单纯外固定支架固定达不到骨折的稳定固定，骨折不愈合及旋转畸形发生率较高。因此，目前大部分学者认为，前臂骨折治疗要遵循关节骨折治疗原则，Moed等认为钢板螺钉内固定是尺桡骨骨折的首选，除非有严重的肌肉软组织损伤及创面严重污染，钢板内固定并不会增加深部感染及骨折不愈合率，骨折固定的选择更多地取决于软组织损伤的严重程度。AO组织对于前臂开放性骨折也推荐外固定后应早期更换内固定。我院近期收治两例前臂GustiloⅢC型损伤患者，采用一期钢板内固定分期闭合创面治疗方法，取得了良好效果。伤口愈合无感染，功能得到了良好恢复。

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病例一

女性，49岁，主因右前臂机器绞伤出血畸形2小时入院。诊断：1.右尺桡骨骨折（GustiloⅢC）；2.右前臂皮肤剥脱伤；3.右拇指指间关节脱位（开放性）。急诊行右前臂清创﹢尺桡骨骨折复位钢板内固定﹢大隐静脉移植桥接尺、桡动脉﹢屈肌群重建﹢前臂筋膜室减压VSD引流﹢右拇指指间关节复位克氏针固定术。一周后自体皮移植修复创面，术后伤口一期愈合，植皮全部成活，功能活动良好。

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病例二

男性，28岁，主因右前臂机器绞伤出血畸形4小时入院。诊断：1.右尺桡骨骨折（GustiloⅢC）；2.右正中神经、尺神经损伤；3.右中环小指脱套伤。急诊行右前臂清创﹢尺桡骨骨折复位钢板内固定﹢尺、桡动脉吻合﹢正中神经吻合﹢屈肌群重建术。术后伤口一期愈合。

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