肘关节肌腱病变网球肘高尔夫球肘肌腱损

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肘关节肌腱病变

网球肘

网球肘又称为“肱骨外上髁炎”。目前认为其并非真正炎症，实质为伸肌总腱肌腱病，是肘外侧疼痛的主要原因。

病因是慢性劳损导致伸肌总腱微损伤。由于前臂伸肌重复用力引起的慢性微撕裂。好发于网球运动员、乒乓球运动员、厨师、家庭主妇等。

主要症状：运动时肘外侧疼痛，可向上臂及前臂放射。肘关节屈伸不受影响。但前臂旋转活动时可引起疼痛。

体格检查：肱骨外上髁处压痛明显，抗阻力伸腕、被动屈腕可导致肘外侧疼痛。

超声表现：于肱骨外上髁处可见伸肌总腱增厚，回声减低，可呈局限性，也

可呈弥漫性，急性期彩色多普勒可探及较丰富血流信号（图2-31、图2-32）。

图2-31伸肌总腱肌腱病声像图

伸肌总腱（CET）变钝，与肱骨外上髁（LE）连接处局部回声不均匀、减低，束状结构模糊。RC.桡骨小头。

图2-32伸肌总腱肌腱病彩色多普勒声像图

与图2-31为同一患者，彩色多普勒病变处可见少许血流信号。

LE.肱骨外上髁；RC.桡骨小头；CET.伸肌总腱。

部分病例可出现肌腱内小无回声、肌腱内钙化灶、肌腱与肱骨外上髁止点处骨皮质不规则等（图2-33）

图2-33另一例伸肌总腱肌腱病声像图

可见伸肌总腱（CET）弥漫性增厚，回声不均，内可见小无回声区（白?）。肱骨外上髁（LE）骨皮质不规则（黄?）。RC.桡骨小头。

高尔夫球肘

本病又被称为“肱骨内上髁炎”，实际并非真正炎症，为屈肌总腱肌腱病，是肘内侧疼痛常见原因。肌腱可出现退变和微撕裂。

因好发于高尔夫球运动员而得名，任何前臂屈肌重复性应力变化的活动都可能导致该病的发生，主要累及前臂屈肌总腱。

主要症状为肘部内上髁部位的压痛和疼痛，尤其在做屈腕、旋转前臂或抓物体时疼痛加重。

超声表现：屈肌总腱增厚、形态饱满、回声减低，可呈局限性或弥漫性，可伴有钙化（图2-34）、微小无回声、前臂屈肌总腱附着处骨皮质不规则等。彩色多普勒可探及血流信号。

图2-34屈肌总腱肌腱病声像图

屈肌总腱（白?）增厚、形态饱满，回声不均、减低。ME.肱骨内上髁；U.尺骨。

肌腱病

肌腱病常见于肱三头肌腱、肱肌及肱二头肌腱等慢性劳损。常有肌腱处的疼痛及压痛。

超声表现：表现为肌腱增厚、形态饱满，回声减低、不均，束状结构模糊（图2-35）。

图2-35肱肌肌腱病声像图

A.正常侧肱肌肌腱（白?）。HT.肱骨滑车；UT.尺骨冠突。

B.患侧肱肌肌腱（白?）较对侧明显增厚，形态饱满，回声减低，束状结构模糊。HT.肱骨滑车；UT.尺骨冠突。

肌腱损伤

本病常有外伤史，常见于肱三头肌腱、肱肌腱等。

轻度损伤，双侧对比，患侧肌腱增厚，回声减低，束状结构模糊（图2-36）。

图2-36肱三头肌腱损伤并部分撕裂声像图

肱三头肌肉肌腱增厚（黄?），形态饱满，不规则，回声减低且极不均匀，肌肉肌腱连接处部分纤维连续性中断（白?）。O.鹰嘴。

肌腱部分撕裂或完全断裂，部分肌腱或肌腱全层纤维连续性中断，急性期常伴发不规则积液。

韧带损伤

肘关节内侧由尺侧副韧带固定，外侧由桡侧副韧带固定。

韧带轻度损伤时表现为韧带增厚，回声减低、均匀，束状结构模糊（图2-37）；

图2-37尺侧副韧带损伤声像图

A．正常侧尺侧副韧带（白?）纤细光滑。

ME.肱骨内上髁；CFT.屈肌总腱。

B.病变侧尺侧副韧带（白?）增粗，回声减低。

ME.肱骨内上髁；CFT.屈肌总腱。

韧带部分或完全断裂时表现为韧带部分纤维或全部纤维连续性中断（图2-38）。急性期可见无回声充填。

图2-38桡侧副韧带撕裂声像图

桡侧副韧带（白?）增厚，内可见裂隙状无回声。H.肱骨；R.桡骨；CEF.伸肌总腱。

（本章作者：吕海霞任燎原）

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