肩周炎or肩袖损伤

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肩周炎or肩袖损伤？

--哎呦，肩膀疼！我觉得肯定是得肩周炎了！

--我不要你觉得...肩膀疼可不一定是肩周炎哦~

--啊?我以为肩膀疼只有这一种毛病呢！

--你以为你以为的就是你以为的？

肩周炎与肩袖损伤在临床表现上很类似，都是肩关节周围疼痛，活动受限，但是在治疗上是完全不同的。肩袖损伤表现得更为严重些，有针刺样的感觉，手臂不能抬起，需要制动静养；肩周炎可以适当的做功能锻炼，活动关节避免出现粘连。肩周炎是自愈性疾病，而肩袖损伤恢复的则比较慢。

肩周炎

也称五十肩、漏肩风、凝肩等，医学上准确称为粘连性肩关节囊炎/冻结肩。

我国老百姓常说的肩周炎，是一类引起盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎，表现为肩关节周围疼痛，夜间加重，肩关节各个方向主动和被动活动度降低，且进行性加重，造成肩关节活动受限。

基本病因

关节囊及周围韧带组织的慢性炎症及纤维化是主要的病理改变。纤维化导致的软组织弹性降低，以及盂肱关节有效容积减小，是肩关节活动受限的直接原因。

症状

以肩关节周围疼痛、活动受限为主要特征，肩关节活动受限以外旋外展和内旋后伸时最为严重。具体可表现为肩部关节僵硬，无法举高手臂，转动肩部时会出现疼痛，继而出现关节僵硬，接下来随着时间的推移，以上症状逐渐缓解。

伴随症状

怕冷、不敢吹风。

肩关节周围可触到一些压痛点

肌肉痉挛与萎缩，继而出现肩峰突起，不能抬起手、不能自行梳头等表现，此时疼痛症状反而减轻。

治疗

镇痛。

注意休息，减少肩部肌肉负担。

冷敷。

短期服用非甾体类抗炎药。

痛点局限时，可行局部痛点封闭治疗。

症状持续且严重者，行关节腔封闭或神经阻滞疗法。

急性期过后，无论病程长、短，症状轻、重，患者均应每日进行肩关节的的屈伸旋转及内收外展等主动活动动作，活动以不加重夜间疼痛为限。

功能锻炼的目的在于改善肩部血液循环，加强新陈代谢，减轻肌肉痉挛、组织粘连和挛缩，减轻、消除疼痛，恢复肩关节的正常功能。

肩袖损伤

引起肩周疼痛、肩关节功能障碍最常见的疾病之一。本病常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中（如自由泳、仰泳、蝶泳、棒球、举重、拍球运动等），不及时治疗者，可能出现肩关节不稳或继发性关节挛缩症，导致关节功能障碍。

肩袖由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌的肌腱组成，形似“袖口”包裹于肩关节前方、上方以及后方。这四条肌肉的肌腱围绕着肩关节，形成像“套袖”一样的结构，被形象的称为肩袖。当这些肌腱软组织受损时，即为肩袖损伤。

分型

肩袖部分损伤

组成肩袖的肌腱出现损伤，但是为部分撕裂，未出现完全断裂的情况。

肩袖完全损伤

组成肩袖的肌腱出现横行断裂、纵行破裂以及肩袖的广泛撕脱，以上情况都属于肩袖完全损伤。

基本病因

间接暴力如摔倒时用手撑地、手臂外侧抵挡撞击时可出现肩袖损伤。

退行性变随着年龄的增长，老年人的肩袖组织可发生退行性变，提拉重物、过度活动、甚至轻微受力都可导致肩袖损伤。

慢性劳损搬运工工作的重体力劳动者、专业运动员长期过度用肩，反复的撞击、磨损。

典型症状

肩部疼痛

损伤较轻的患者起初疼痛不明显，随着时间推移逐渐加重，疼痛可逐渐剧烈；严重肩袖损伤的患者在受伤后即出现剧烈疼痛。患者典型疼痛特点为夜间痛、背手痛及“痛弧”，即肩关节外展60°~°时疼痛加重。

肩关节部位肿胀

严重的肩袖损伤可因局部肌肉软组织损伤而出现出血，从而导致肩关节局部肿胀。

肩关节活动受限

最常见的活动障碍为肩关节外展受限。部分患者在日常生活中可感到不适，甚至无法进行梳头、手臂举过头顶等动作。

治疗原则：

需要制动静养

缓解损伤局部的炎症反应、消除疼痛；

部分损伤的患者以保守治疗为主，完全损伤的患者应采取手术治疗。手术治疗包括开放手术、小切口修补及关节镜下修补，保守治疗主要包括药物治疗、理疗及外展架或石膏固定治疗。

如何鉴别?超声告诉你~

超声检查可以方便快捷地帮助患者做出肩部疼痛原因的鉴别诊断，并帮助临床选择正确的治疗方案。很多以“肩周炎”就诊的患者要求封闭注射治疗，但是经过超声检查经常会发现患者其实属于肩袖损伤的问题，并不适合封闭治疗，错误的治疗甚至会加重患者的病情。

近日，我院就有这样一例患者，以肩部疼痛，活动受限半年就诊，准备封闭治疗，但是超声检查发现患者右侧冈上肌腱损伤、右侧肱二头肌长头腱鞘炎伴积液形成、右侧肩峰撞击综合征、右侧肩峰-三角肌下滑囊炎伴积液这样一组肩袖损伤的表现，故避免了无效的治疗。

检查声像图：