手外伤，三早还你一双完整的手

手是人类最精细、功能最复杂和使用最频繁的器官。在日常生活和工作中，因机械切割、建筑砸伤、日常劳作等意外，手也是人体最易受到外伤的部位。据有关流行病学调查，手外伤发生率占整个创伤发生率的四分之一。一旦发生手外伤，我们应该怎么做才有可能保住一双完整的手，一双灵巧的手呢？关键是做到“三早”：也就是早诊断、早治疗、早康复。康复应趁早，要打“持久战”28岁的工人小王在一次机械作业时不幸被机器切割致伤，造成右手大拇指和食指和中指断裂，好在医院急救，缝合手术非常成功。手术后的几天，小王的受伤处肿胀疼痛，他认为是受伤以后的正常反应，没有太在意，医院做进一步的治疗和康复，自己回到家中休养。可是，两个多月以后，他的右手伤处肿胀疼痛得仍然非常严重，那三根受伤的手指完全不能自由屈伸。小王这才害怕了，医院做进一步的康复治疗。其实，小王的手术治疗还是很及时成功的，关键是在手术后没有及时进行运动训练和康复治疗。手外伤可导致严重的手部功能障碍，可能严重影响患者今后的生活和工作。早诊断、早治疗、早康复是手外伤后恢复掌指功能的关键。而早期开始手功能锻炼，不但可以增加手外伤病人的血液供应，避免肌腱粘连，防止关节僵硬，而且对预防肌肉纤维性变或废用性萎缩，促进手功能的恢复有着积极作用。一般来说，手外伤病人在术后4周左右开始手部功能训练。手外伤患者的运动训练，特别是在早期，一定要在康复医师或治疗师的协助监督下，在不影响外伤及手术部位稳定性的原则下进行。应视不同的病情、病程，有针对性的合理安排，决定不同的运动训练时间及训练强度、频率，循序渐进，持之以恒，千万不要急于求成。手外伤运动训练可以采取以下一些方法：虎口开大训练（可在自己大腿上撑压或用专门的虎口牵引器进行牵引，一日数次，每次10-20分钟）；主动屈伸各关节；被动屈伸各关节；执筷、扣纽扣等技能训练等。除了运动训练，手外伤康复还有物理治疗、运动疗法、作业疗法、辅助器具、康复工程、心理治疗等手段，相对于其他部位外伤，手部功能恢复缓慢而复杂，病人需要做好打“持久战”的准备。把“根”留住：保存断指冷藏最好在手外伤中，因机械、交通事故和其他原因造成手指断离的情况占有很大的比例。要想最大程度地恢复手指的功能，需要做断指再植手术，可很多人在受伤之后，惊慌失措，不知道要保留断指，或者采用了错误的保存方法，导致再植手术失败，非常可惜。断指经冷藏保存可以降低组织的新陈代谢，减慢组织变性，为断指再植创造条件。但冷藏也不是越冷越好，温度太低，离断的手指容易被冻坏，保存的温度最好在4℃左右。保存断指具体的处理办法：手指离断后，尽量保持镇静。把断指用8至10层无菌纱布包好，如果没有无菌纱布，用干净的毛巾、布料包裹也可以，最好多包几层，包得厚一些，放在塑料袋里，把塑料袋口扎紧，注意塑料袋不能漏水。将塑料袋放进给病人送饭的保温筒里，或者放进大一点的塑料袋里。将塑料袋放到冰桶内冷藏，如果没有冰桶，可以在袋外放一些冰块，没有冰块放一些冰棍或雪糕也可以。特别要提醒的是，一定要避免把断指放在任何液体里浸泡，千万不可把断指浸入酒精、消毒水、盐水等中转运，这样会破坏断指的组织结构，影响再植的成活率。此外，在门诊中最常见到的误区是，不少患者自认为把断指放入冰水里降温，能降低代谢，殊不知这样反而会把断指冻伤，降低手术成功率。病人发生手外伤后，就医越快越好，争取在6-8小时内进行再植手术，可大大提高断指再植成功率。由于手部结构复杂，功能要求高，手术难度大，在就近采取适当的救治措施后，应尽量选医院就诊，以最大可能地恢复手的外形和功能。特别提示：手外伤，小伤口也别大意生活中，一不小心，我们的手就可能“挂彩”。手指被割一下，手背被划一下，手心被扎一下，那是常有的事。伤口不大，很多人也不太放在心上，随便贴个创口贴就了事，或者干脆置之不理。可是你能想到吗？仅仅是一处很小的皮肤割伤，却因为处理不当发展到最后需要截指，留下终生残疾。这是临床上发生的真实的病例，虽然这种情况并不常见，但是因为手的重要性不言而喻，足以引起我们的重视。尤其是老年人，由于抵抗力低，很多人还有糖尿病等基础疾病，虽然手上的伤口小，却有可能引起化脓，甚至引发败血症，切不可忽视。发生手外伤后，学会正确的止血方法是很重要的一步。一般小伤口通过压迫即可止血，只要用棉球或纱布（干净的手帕或卫生纸也可）压在伤口处数分钟即可。对于出血量较多的手指外伤，可以用健手压迫指根部止血，但不要始终压着，以及压得太紧，否则可能会使手指缺血，甚至坏死。止血之后，医院就医。还要特别注意预防感染，在控制活跃性出血的条件下，应当用蒸馏水或矿泉水冲洗伤口，没有的话也可用自来水，尽量减少创面细菌的数量。伤口处理干净以后，应尽早闭合伤口，以减少感染机会。小的伤口可以用创口贴或消毒的胶布，医院处理。需要提醒的是，手外伤后如果长时间不愈合，伤口超过7天仍有红肿刺痛等症状，甚至出现溃烂，就要考虑伤口是否已被病原菌感染，医院就医，不可延误。

本期编辑：Abby