脊髓损伤就一生瘫痪了吗

脊髓损伤就一生瘫痪了吗？

脊髓损伤如何康复脊髓神经损伤的影响脊髓神经损伤对身体和心理方面造成十分巨大的影响，脊髓功能的丧失会影响自主活动（如呼吸）和思考控制的活动（如驾驶），运动及感觉功能也可能会丧失。根据美国脊髓神经损伤协会（NSCIA）的统计，并不是脊髓神经损伤都是由于车祸引发（占40%），其他如暴力攻击（24%），高处跌落（22%），或运动伤害（8%）,有时候是疾病所造成，如小儿麻痹症，脊髓神经损伤程度通常用以下名词描写：下身轻瘫：下肢轻微程度的麻痹下身截瘫：两下肢。通常是下半身完全麻痹，上半身不受影响。四肢轻瘫：四肢部份麻痹（手、脚）。四肢截瘫：四肢完全麻痹。脊髓神经不必受损伤或断裂就可造成功能丧失，大部分脊髓功能异常的病人，脊髓神经是完好的，脊髓神经损伤通常分为以下几种：挫伤或脊髓神经的碰伤。脊髓神经的压迫损伤。撕裂伤或破损（如枪伤）。脊髓中央症候群。脊髓神经完全断裂（少见）。症状当脊髓神经损伤产生后一段时间，脊髓神经会肿胀，脊髓神经损伤位置以下的功能会永久性或暂时性丧失，大部分要视损伤的严重性而定。症状包括运动、感觉功能损失或异常，神经可以借这些功能来传送讯息到肌肉、肌腱、关节及其他器官脊髓损伤造成运动与感觉功能的障碍，影响平常活动，容易造成肌肉萎缩，关节僵硬及反射增强等併发症。物理医治的初期参与，可以指点适当的运动与处理方式，减少或预防併发症的产生。所谓「物理医治」是指利用各种运动，徒手操作和医疗器材（具声、光、水、电、热的性质）来评估和医治病患，使患者发挥现有最大的功能，尽可能到达独立自主的生活，乃至可早日回到工作岗位，参与社区的活动。物理医治一般将脊髓损伤病患的物理医治分为四个阶段，以下：第一阶段：卧床期脊髓损伤的早期，为了固定脊椎，须卧床休息一段时间。在此急性期，物理医治的重点在于预防併发症及保持脊椎的稳定性。所以，家属可配合物理医治师，注意以下事项：呼吸方面---建议患者使用鼻子吸气，再用嘴巴吐气的腹式呼吸方式。如果有痰，用手掌成杯状扣击后，再按压肚脐的上方，协助吐痰。摆位与翻身---平躺或侧躺时，注意脊椎的稳定性。为受压而产生褥疮。在肩膀，腰，小腿下方可放枕头，让关节的骨头崛起处悬空。而且要每两小时翻身一次，採用树干式翻身，使头、肩膀、与臀部成1直线，一齐翻动，没有改变。关节活动和选择性肌肉重量训练---受伤后24小时，一切生命迹象稳定，便可开始手脚等各关节的被动运动，并且尝试残余肌肉的自主性收缩运动。注意不要牵扯到受伤部位的脊椎。第二阶段：离床早期克服姿位性低血压---早日练习坐姿或垂直站立的姿式，可採用倾斜床或直立式轮椅练站，但依医师建议戴颈圈或穿背架。高位受伤者最好穿长筒式弹性袜及束腹，减少血液堆积在下肢及腹部。低强度的肌力与耐力训练---使用砂包等重物，做低次数的(下/回)的运动，可以增加肌力。使用手摇机，或脚踏车做分连续性运动，可以增加耐力。此阶段的运动强度，由小到大，採渐进方式。开始翻身及转位等基本动作---翻身及转位是日常生活所必须，此时练习自我翻身，坐起，及转位到轮椅。颈髓患者用臂力及头颈控制，配合辅助器材，例如：床沿扶手及转位板等，到达自我完成动作的目标。如须他人协助，可採单人或双人法。开始推轮椅或步行训练---颈髓患者使用轮椅可改装轮圈，以利手控制不良的操作。而胸腰髓患者，斟酌做长腿支架，在平行杆内练站或走路。第三阶段：住院积极训练期积极的肌力与耐力训练：此阶段强调最大体能训练。可用各种健身装备，运动30分至两小时。并且加强各种垫上运动，经过仰卧，俯卧及跪姿的练习，可增加感觉迴馈的刺激，增进恢复。步行与上下阶梯训练：可选择不同的助行器，例如：四脚助行器，腋下拐或前臂拐等，做平地爬坡及上下楼梯的练习。家中装备也要开始改造，尽可能成无障碍的环境。第四阶段社会调适期居家运动：平常运动强调关节牵拉运动(拉筋)，将身体各关节往各方向做秒的牵拉，增加柔软度。做拉筋动作也可下降痉挛或疼痛。社区活动：参与协会和的社区的活动，与他人交换意见，于互动中，会更清楚如何处理困难。併发症的处理：患者常常困扰的问题有尿道感染、痉挛、疼痛、及呼吸困难等。常常尿道感染者，可服用维他命C及养成定时解尿的习惯。痉挛表示肌肉张力太强，除冷热水疗外，可见做拉筋运动，动作要慢，不宜快。有疼痛时，可用冷热敷，推拿，有的患者使用针灸，经皮电刺激（TENS）也有改良。颈髓损伤患者容易呼吸困难，可练习唱歌或吹气以增加肺活量。展望：

由于科技进步，各种医疗技术及辅具的提升，解决很多困难。不过，脊髓损伤是需常期医疗，物理医治提供守旧性的疗法，患者还需培养正确的自我照顾及运动的习惯，来改良生活的品质。作业医治首先，先对病人做关节活动度评估、肌力测验、感觉评估、平衡或躯干控制的评估、日常生活独立评估后，开始对患者设立医治的计画及目标，医治项目包括：关节运动：目的在预防挛缩，包括适当的摆位与被动关节运动。亦可用支架来帮忙摆位。肌力训练：训练重点在增加完成功能性活动所必须使用到的肌肉。根据病人损伤程度来给予病人安排不同的渐进式有阻抗力的运动来训练肌力。耐力训练：重点在增加肌肉耐力及心肺功能，训练的方式包括间歇性的运动，及持续性的有氧运动。平衡或躯干控制训练：坐的平衡及站的平衡训练。可藉由活动之设计来到达训练之目的，例如：接球、丢砂袋、弯腰捡东西、在站力桌前一手或两手做活动。日常生活训练及辅具的设计与使用训练：目的在于让病人达最大的独立性。不同程度的脊髓损伤患者，可以到达不同程度的的独立性，及需要不同的辅助器。常见的辅具如含口棒、万用带等。更完全的作业医治应包括协助病人社会、心理方面的调适及职前评估，但因时间、人力的问题，这些工作常常需要社会资源的配合。

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