理由:如果是旋后外旋型损伤

其次,从原始的x线片看,我们也可以看到距骨是处于明显外翻位的

2、多种损伤并存理由:追问病史后患者砸伤后高处跌落,连续有数次跌伤,致踝关节多次受伤,故考虑多种受伤机制并存以上是本人意见,请宋版主赐教

诊断:1.左外踝骨折伴踝关节脱位2.左内踝三角韧带损伤

旋前-外展型:受伤时足处于外翻位,距骨在踝穴内受到强力外展外力分3度

通过以下图片的说明可以明显看出足部是处于旋前位

从正位片上来看,此例腓骨骨折线为内下斜向外上,距骨向外侧外翻,典型的外翻型损伤,

1、首先病史:楼主的描述是“被砸伤”,具体被什么东西砸伤并没有讲,那么通过常识,我们可以大概知道被东西砸伤时一般是从外侧砸过来的,足部是处于旋前外手指肌腱夹板翻位置的若楼主能描述患者刚入院时足部的位置那就更有说服力了,应该足外翻畸形很明显

通过这个病例的讨论给我的收获是:对于各种分型一定要深入领会其真正内涵、理清思路,搞深、搞透,不可只单单凭借x线片骨 折线的位置就机械套用lauge-hansen分型,最后导致张冠李戴,犯原则错误首先要根据病史,其次为体检,最后再结合x线片来判断,正确的分型可以指导我们正确的治疗,不同的分型将导致迥异的治疗结果

首先腓骨外侧结构(atfl)紧张断裂,导致腓骨形成典型的平联合韧带的骨折(骨折线向后上方),力量经过后下胫腓韧带传导,至内踝发生三角韧带深浅层断裂,距骨向后外侧方向亚脱位

总结:

ww_ff8800:患者男性,43岁,以砸伤致左踝肿痛肌腱断裂治疗方法半月转入我科

2度:1度加外踝在下胫腓联合水平的斜型骨折(骨折线自前下斜向后下)

宋兵乙:我感觉是旋前外展型损伤,请大家讨论

wzyguo007:感谢楼主提供该病例,也感谢宋版主的坚持,正是宋版在一片“旋后外旋”的诊断声中仍坚持自己的观点才让我认真的看待该病例其实刚开始时自己也是认同“旋后外旋”的诊断,原因就在于外踝侧位片上的骨折线走向——从前下自后上这是我常规判断分型的依据,其他战友们应该大多数是这样判断的但是......,就是宋版的坚持,让我感觉这应该不是简单的“旋后外旋”,因为宋版不应该连这都搞错吧于是我纠正的我的观点,这例骨折手臂肌腱损伤应该就是像宋版所坚持的“旋前外展iii度”损伤

诊断:l-h分型:s-er4度

个人也觉得胫腓联合复位欠佳我觉得受伤机制有2种可能:

ww_ff8800:现上传术后x线片,请大家指正批评,不吝赐教

3内踝三角韧带修补及重建在急诊处理中的地位踝关节内侧稳定性在以往的生物力学研究明确其重要性,单纯的腓骨骨折,不伴内踝骨折或韧带完整者(s-er2),尽管联合韧带损伤,仍可保持踝关节稳定性三角韧带损伤,尤其深层,其探查修补的可行性,据文献报导根据断裂部位分为近段中间部及远端,报道的陈旧性损伤效果满意请有经验的战友介绍急诊修补三角韧带的方法及临床效果

3度:2度加后踝骨折,若下胫腓保持完整,后踝可为撕脱骨折或韧带损伤肌腱损伤怎么治疗

4度:3度加内踝骨折或三角韧带断裂

wchq2000: 应该说是旋后-外旋型4度分析下:

1度:内踝骨折或三角韧带断裂

3度:2度伴腓骨骨折(骨折线多呈斜形或蝶形)

2度:1度伴下胫腓韧带损伤(不全损伤或分离)

现发一下踝关节三维ct

理由如下:

首先外翻暴力导致三角韧带损伤,没有了内侧限制力量,则进一步外翻使距骨撞击腓骨,导致腓骨自内下斜向外上的骨折线,并且有胫距关节的脱位,

治疗原则:

再附上术中内踝情况,可见舟胫及距胫韧带完全撕裂

jianjunwei:

2术中腓骨前后及侧方轴移试验,判断联合韧带稳定性,不准备三角韧带修补,必须联合韧带螺钉固定;若可以修补,重建其稳定性,术中外旋应力试验判断踝关节与联合韧带稳定性,决定位置螺钉植入与否

1度:下膝关节损伤防治胫腓前韧带断裂或胫骨前结节撕脱骨折

1外侧结构复位固定恢复腓骨长度与旋转,外侧入路钢板固定

1、旋前外展理由:如果是旋后外旋型损伤,那么受伤机制应该是顺时针损伤,依次是下胫腓前韧带(胫骨前结节)、外踝、后踝(后侧胫腓联合)、内踝(依次是跟胫浅韧带、舟胫浅韧带、距胫浅韧带及深层韧带),但术中见舟胫及距胫浅韧带以及深韧带损伤,跟胫韧带无严重损伤,结合ct后踝未见骨折,故不考虑此型可符合旋前外展

2、损伤机制的判断:正如宋版主所说的,若是旋后外旋型损伤,出现内踝间隙如此大,距骨外移明显,说明三角韧带完全断裂,那么必定是严重的损伤(因暴力逐层递减到达内踝时还如此之大),后踝结构应该为骨折而非单纯下胫腓后韧带损伤,由于内外后侧结构膝关节损伤怎么治疗均遭到破坏,必将合并踝关节的脱位,而本病并不是这样的所以只能是旋前外展型的损伤,首先出现内侧结构的破坏,此时受到的暴力是最大的,出现三角韧带深浅层完全断裂,导致距骨外移明显,暴力继续,下胫腓前韧带、后韧带损伤,最后导致腓骨的骨折加之,腓骨带有粉碎骨块,而非单纯螺旋型骨折,更加说明是外展型损伤

请战友们讨论下手术方式

旋后-外旋型是指足受伤时处于内翻位(旋后位),距骨受到外旋外力,以内侧为轴向外后方旋转,冲击外踝分4度

编辑:昌武