同济骨科踝关节的运动损伤及其治疗要点
2020-2-28 来源：不详 浏览次数：次一
踝关节的韧带损伤
分类
按受伤机制：旋后伤，旋前伤，外旋伤；内翻伤，外翻伤
按解剖特点：单纯伤，联合伤
按损伤的病理特点：部分断裂，完全断裂
按病程：新鲜断裂，陈旧断裂
踝外侧副韧带损伤
单纯韧带损伤
踝外侧副韧带的牵扯及部分断裂特点：没有明显关节不稳
踝外侧副韧带哇安全断裂特点：有明显关节不稳
常有一时性脱位或半脱位多合并关节囊的撕裂
联合损伤
合并内侧三角韧带损伤
合并跟距前韧带损伤
合并副舟骨损伤
合并距后三角骨损伤
合并距骨关节面的骨软骨切线骨折
陈旧损伤
踝关节前外侧不稳
踝关节外侧副韧带钙化
韧带残端或新生瘢痕组织嵌入关节（软组织撞击综合症）
韧带残端瘢痕挛缩引起腓骨肌腱狭窄性腱鞘炎
症状
受伤史—内翻伤，旋后伤
疼痛、肿胀
皮下淤血
跛行
活动受限
体征
肿胀，压痛（注意压痛最明显的部位！）
被动内翻后旋后时疼痛明显加重
注意检查踝关节有无不稳（抽屉试验、内翻应力试验、距骨侧方移动试验）
抗阻检查（内外旋，内外翻）
抽屉试验
术中抽屉试验
内翻应力试验
辅助检查
X—RAY踝关节正侧位（必要时应加照踝穴位）
B超
MRI
应力位片
鉴别诊断
腓骨长短肌腱脱位
胫后肌腱脱位
内外踝骨折
跗骨窦韧带损伤
软组织撞击综合症
关节软骨和骨软骨损伤
治疗
现场急救处理：加压包扎棉垫或海绵垫压迫止血；冰敷；关节穿刺抽积血；固定（粘膏支持带，石膏支具）
踝外侧副韧带损伤合并其他伤的治疗
合并副舟骨和距后三角骨损伤的以后者为主
合并骨软骨切线骨折：青少年可石膏靴固定4周，成年则手术治疗，切除切线骨折块。
踝外侧副韧带断裂合并暂时性脱位或半脱位的治疗（有争议）
与部分撕裂治疗相同
前后石膏夹板固定4周
先前后石膏夹板固定，若有后遗症或踝关节不稳定，再手术
急诊手术：修复断裂韧带和关节囊
踝关节不稳或再发性脱位的治疗
非手术治疗：训练时护踝或支持带保护；加强踝关节周围肌肉力量的训练
手术治疗：韧带止点重建（解剖修复）或缝合修补关节囊；腓骨骨膜连同关节囊上提、拉紧、肌腱移植（韧带重建）
踝的旋前损伤
损伤病理：内侧三角韧带断裂
损伤机理：基本作用力是足的旋前力
诊断：仔细检查，防止漏诊
治疗
三角韧带单纯伤：较少
三角韧带断裂有脱位时：无论是否合并骨折，都需石膏固定3-5周
闭合复位困难者：往往为胫后肌腱或韧带残端嵌入关节隙—手术治疗
关节不稳：手术治疗（韧带上提紧缩或止点重建术）
踝的外旋损伤（下胫腓骨间韧带损伤）
损伤机制：踝的外旋扭转引起胫腓骨之间韧带撕裂（滑雪损伤）
损伤病理：胫腓骨之间韧带撕裂
诊断：体检—疼痛肿胀压痛的部位在踝的前上方；X线—踝内旋20°正位
治疗
早期复位非常重要！！！
u形石膏固定踝关节0°位
固定时间：8周
复位不满意时应手术治疗！
二
踝的骨折
第五跖骨疲劳骨折
三
跟腱断裂
病因：直接外力、开放伤、闭合伤、间接外伤
病理：26/38例伤前有跟腱腱围炎病史
病理改变：主要为跟腱的坏死、纤维变、纤维截断及腱周围组织血管增生、血管内膜增厚。
术中所见：断端呈马尾状，间隙有血肿，但出血少，腱围同时破裂，跖肌腱常完好。
损伤机制：在踝背伸60-70度位突然用力蹬地或踏跳
诊断
有外伤史
症状：棒击感、疼痛、提踵无力
体征：跟腱外型消失、休息位改变、背伸范围加大、跖屈抗阻无力、捏小腿三头肌试验（+）、跟腱处可触到凹陷伴压痛
治疗
非手术治疗（严格掌握适应症）：长腿石膏固定6周（跖屈位2周，中立位4周）
手术治疗：单纯缝合；缝合+翻瓣加固
跟腱断裂的手术治疗
跟腱的其他损伤
跟腱陈旧断裂
跟腱部分断裂
跟腱再断裂
跟腱腱围炎
跟腱腱病
跟腱陈旧断裂
跟腱腱病
四
腓骨肌腱外伤性脱位
受伤机制
肌腱作用于支持带使之断裂
踝关节内翻位时突然被动背伸，腓骨肌突然反射性收缩
足处于轻度外翻位时，腓骨肌突然急剧收缩
损伤病理
急性伤：腓骨肌上支持带断裂，使腓骨长短肌脱位，滑向腓骨前方。
陈旧伤：如果急性伤治疗不及时，久之变成习惯性脱位。
支持带部分断裂
支持带完全断裂
支持带断裂及撕脱骨折
症状及体征
急性伤后在外踝下后部支持带撕裂处有肿胀、锐性压痛
抗阻力外翻检查疼痛加重，或可见肌腱脱位
诊断
照片发现外踝后有撕脱骨折片可确诊
踝关节抗阻外翻检查很重要
由于腓骨肌腱损伤脱位后很容易复位，所以易误诊为踝外侧副韧带损伤
治疗
保守：石膏固定轻度跖屈位5-6周
手术：缝合支持带；骨片转移；支持带重建
五
距后三角骨、第二距骨损伤
解剖：外结节、内结节
受伤机制：足剧烈跖屈损伤
病理：末端病表现
症状及诊断：跖屈痛、屈拇长肌腱炎
治疗：封闭、制动、手术
鉴别：跟距后关节骨关节病；第二距骨损伤
距后三角骨损伤
距骨后突延长
第二距骨损伤
医院骨科
医院骨科是以脊柱外科、关节外科、创伤外科、骨病科的诊断、治疗和康复为一体的骨科综合性病区；能够系统性进行保守、微创、开刀手术治疗及康复训练的专业化科室；奉行“能简单不复杂，能保守不手术”的治疗理念，为您轻松解除骨科疾病的困扰，让您重新挺起生命的脊梁——铮铮铁骨！
骨科专家推荐
王晓文，中共党员，医学教授，主任医师，医院副院长兼骨科主任。毕业于第一军医大学临床专业，从事临床骨科20余年。先后被聘为全国名医理事会常务理事；内蒙古医学会脊柱外科专业委员会常委；内蒙古医疗事故技术鉴定专家库成员；全国骨科专家委员会副主任委员。曾发表《微小切口髓核摘除治疗腰椎间盘突出症的临床应用》、《RSS-Ⅱ系统内固定治疗胸腰椎骨折的疗效分析》等专业论文10余篇。
擅长：脊椎、关节、四肢创伤疾病的诊断、手术与微创手术及保守治疗，骨科疑难杂症的诊断、治疗。
门诊时间：周一、四全天
小编：医院阿序
诏安诏安医疗资讯
■■■■■
人生会有很多错过
/但千万不要与健康错过/
赞赏
