小身躯，大作为小针刀在腱鞘炎治疗中的应

手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎可发生于不同年龄。多见于妇女及手工劳动者,拇指发病为多见,其次是中指和环指,因其伸屈活动过程中发生“咔嗒”弹响声故名“弹响指”,又因屈指时可突然屈似扳机样,俗又称为“板机指”。

患者由于患指关节周围疼痛和手指屈伸活动受限而给工作和生活带来诸多不便,对此病症以往多采用中草药外洗、外敷、按摩以及局部药物封闭注射等保守疗法治疗,但其疗程长而且病情易反复,更有部分患者经保守治疗效果不佳而需采用手术,切除腱鞘滑车、松解狭窄腱鞘,而手术创伤较大,术后疗效也常不尽如人意。

小身躯，大作为

小针刀疗法是一种介于手术方法和非手术疗法之间的闭合性松解术。是在切开性手术方法的基础上结合针刺方法形成的。小针刀疗法操作的特点是在治疗部位刺入深部到病变处进行轻松的切割，剥离有害的组织，以达到止痛祛病的目的。其适应证主要是软组织损伤性病变和骨关节病变。小针刀疗法的优点是治疗过程操作简单，不受任何环境和条件的限制。治疗时切口小，不用缝合，对人体组织的损伤也小，且不易引起感染，无不良反应，病人也无明显痛苦和恐惧感，术后无需休息，治疗时间短，疗程短，患者易于接受。

小针刀是由金属材料做成的在形状上似针又似刀的一种针灸用具。是在古代九针中的镵(音“缠”)针、锋针等基础上，结合现代医学外科用手术刀而发展形成的，是与软组织松解手术有机结合的产物，已有十多年的历史、近几年有进一步发展的趋势，并为世人所重视。

如今，采用小针刀治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎，因其损伤小,方法简单,疗效肯定,颇受患者欢迎。

小针刀在腱鞘炎治疗中的应用

诊断标准

根据中国中医药管理局发布年1月1日实施《中医病诊断标准》，对指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的诊断标准为依据,对具有以下手术指征者采用小针刀疗法治疗。

（1）屈肌腱狭窄性腱鞘炎发生明显绞锁征,手指不能自主屈伸活动。

（2）掌指关节处疼痛,屈伸活动困难,手指屈伸活动弹响及“板机指”现象,近掌指关节掌侧有局限性压痛,并可触及较大硬结。

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治疗方法

采用“汉章Ⅰ型针刀”,针长50mm,针尖宽2mm,在门诊无菌手术室进行,常规患指皮肤消毒准备,治疗医师在患者掌骨头掌侧找到明显压痛点及触及一结节状物,用1%利多卡因在此行局部浸润麻醉,药液应进入腱鞘内,治疗医师左手将患指充分牵引伸展,以使指屈肌腱充分紧张,并加以固定,然后在硬结的近端即掌指关节横纹近端4mm处,中环指在掌骨头下4mm处,不可超过掌横纹,右手持针刀,用针刀直刺入皮肤,深达皮下部,将刀头垂直探入皮肤内,并转向指屈腱远端方向,使针刀紧贴指屈肌腱鞘表面,刀口垂直抵住造成狭窄、绞锁的指屈腱鞘滑车的中央,沿肌腱走行方向由近向远端作纵向切割,切割时可感到针刀尖有“碴碴”的明显韧性切割阻力感,切割至阻力感突然消失,呈开锁状态破感时,即停止切割,取出针刀,千万注意不要做横向切割以免切断肌腱,可结合按摩手法对切割处进行3～5下的纵向手法按摩,同时让患者做自主屈伸手指活动,检查患指是否还有腱鞘弹响和“板机指”表现,如患指屈伸自如,无弹响和“板机指”,即为松解成功。术后粘贴创口贴即可,嘱患者回家后行主动屈伸手指活动,10d后手指屈伸就可恢复正常。

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治疗结果

疗效评定：按国家中医管理局制定的统一标准评定

(1)治愈:患者掌侧无肿痛,无压痛、自主伸屈活动正常,无弹响声及绞锁现象。

(2)好转:局部肿痛减轻,患指活动时有轻微疼痛,或有弹响声,但无绞锁现象。

(3)无效:临床症状无改善。

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讨论

指屈肌腱狭窄性腱鞘炎发病原因主要是肌腱和腱鞘组织出现退行性病变,加上手指屈肌腱长期活动导致肌腱和腱鞘磨擦发生慢性创伤性炎症,其环状韧带（腱鞘滑车)可增厚1～4倍,使该处腱鞘变得坚硬和狭窄。同时屈指肌腱也发生创伤性水肿,增厚的环状韧带成葫芦状,形成解剖学上的绞窄征。此时患指做伸曲活动会出现疼痛、弹响。而患指做屈伸活动,肌腱与腱鞘滑车之间的磨擦又加重了疼痛和局部的炎症反应,使腱鞘狭窄进一步加重,这样就成了一个恶性循环。

采用针刀切割松解术,就是将增厚而狭窄的指屈肌腱鞘滑车纵行切开松解,消除了绞锁和弹响,从而改善了局部的血液循环,打破了恶性循环,消除患指屈伸活动时肌腱与腱鞘滑车之间的相互过度磨擦,因此可以消除炎症和由此产生的疼痛。

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注意事项

在操作中注意无菌操作,减少感染机会,并尽可能以最少的切割次数完成肌腱滑车的松解,完全松解肌腱及腱鞘滑车之间的粘连,而又不对肌腱及其周围组织造成不必要的副损伤。术后2d内最好服用少量止痛药,以减轻术后1～2d内的疼痛,一定要告诫患者尽早行手指的伸屈活动,以防止再次粘连。

参考文献：

潘志雄，柯扬.医院骨伤科.小针刀治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的探讨.《中国矫形外科杂志》年9月第13卷第17期.

朱国庆，苏慧.医院软伤针刀科.小针刀治疗腱鞘炎90例疗效观察.《上海针灸杂志》年6月第26卷第6期.

本期编辑：ivvi

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