肩周炎的诊断与推拿治疗

肩关节周围炎，又称“露肩风”、“冻结肩”、“肩凝症”、“五十肩”等。本病是以肩部疼痛和肩关节活动受限为主症的一种常见疾病。临床上多见于４５岁以上年龄的女性。１．病因病理本病的形成，多因年老体虚，气血不足，筋失濡养；或因汗出当风，睡卧露肩，感受风寒湿邪，经脉拘急；慢性劳损或外来暴力所致的急性损伤（气血瘀滞），未作彻底治疗等因素。其病理改变为肩关节周围筋肉组织的退行性病变，表现为痉挛、挛缩、粘连、腱鞘肿胀、肥厚，肌腱与关节囊紧密结合，限制了肩关节的正常功能活动。后期可出现肩部肌肉萎缩和肩关节严重粘连，其运动由肩胛骨所代替。２．临床表现与诊断２.１临床表现２．１．１痛与压痛　其疼痛性质多为酸痛或钝痛。早期，肩部疼痛剧烈，肿胀明显，疼痛可扩散至同侧肘部，遇寒湿痛著，遇热则痛减，日轻夜重，常影响睡眠。后期，肩部疼痛减轻，但活动障碍显著。触诊时，常可在肩峰下滑囊及三角肌下滑囊部、肱二头肌长头腱沟、三角肌后缘、冈上肌与冈下肌附着点，以及肩内俞、肩贞、天宗穴等部位找到明显压痛点。２．１．２活动障碍　病程愈长，活动障碍愈明显。常不能完成穿衣、洗脸、梳头、触摸对侧肩部等动作。肩关节被动上举、后背、内收、外展、内旋动作受限制。但前后方向的拉锯动作及较轻的旋转活动（在限度以内的运动）则无疼痛，此点可与关节内病变相区别。日久，肩部功能活动几乎完全丧失，而成“冻结”状，但疼痛明显减轻。２．１．３肌萎缩　初期在形态上无任何变化。病程较久者，由于疼痛和废用，出现肩部肌肉广泛性萎缩（以三角肌最为明显），肩峰突出。但在临床上，“冻结肩”的肌萎缩程度通常比肩关节结核或肩部神经麻痹所引起的肌萎缩为轻。祖国医学把本病分为两型：即寒痹型与湿痹型，其临床症候与上相同，故不予赘述。２.２鉴别诊断依据本病的发病年龄、症状及检查，临床诊断并无困难。但应与风湿性关节炎、肩关节结核及化脓性关节炎相鉴别。２．２．１风湿性关节炎　有游走疼痛并波及多个关节。遇寒冷刺激或静止时疼痛较重，遇热及轻微活动后则疼痛减轻，但过劳后病情又会加重。有时肩部可出现轻度红肿，但活动范围多不受限制。２．２．２肩关节结核　肩关节呈弥漫性肿胀。发病年龄多在２０～３０之间，老年人较少见，除全身症状不同外，还可摄Ｘ线片，以鉴别之。２．２．３化脓性关节炎　多属于血源性感染，故局部红、肿、热、痛并见，伴有全身发热、恶寒，白细胞计数增高等。肩关节周围炎的治疗，应贯彻动静结合的原则。肿痛明显的早期，宜适当限制肩关节的活动；肿痛消减的后期，应主动进行功能锻炼并配合药物治疗。３．推拿治疗３.１原则早期应以舒筋通络，祛瘀止痛，加强筋肉功能为主；晚期则以剥离粘连，滑利关节，恢复关节活动功能为主。３.２施术部位患侧肩关节周围，肩胛部及上臂。３.３取穴肩$、肩贞、肩井、肩三俞（肩中俞、肩外俞、肩内俞）、天宗、秉风、缺盆、极泉、巨骨、曲池。３.４施术手法推、揉、扌衮、搓、拨、动。３.５时间与刺激量每次治疗２５分钟，每日１次；刺激量应因人、因症而定。３.６手法操作３．６．１推拿法（一）（１）端坐，患肢放松下垂。医者站于患侧，用一手握住患者手臂使其微外展，另一手用扌衮法或一指禅推法施术，重点在肩前部，三角肌部及上臂内侧。在肩前部及三角肌部施以扌衮法时，另一手可配合患肢做被动外展和旋外活动。若施术时患者怕痛，肩臂肌肉紧张，则可取仰卧位，患肢微外展，并屈肘９０°，医者一手握其腕部，另一手施扌衮法于肩前部、上臂内侧部及三角肌部。两手协调配合，使肩关节做旋内和旋外活动。（２）坐位，接上势。医者一手在患肩外侧和腋后部用扌衮法，另一手可配合患肢被动的后伸旋内，并屈肘使手背沿着脊柱向上抬。要注意上抬的动作必须稳而缓和，幅度逐渐加大，切忌动作粗暴，以免引起剧烈疼痛，使患者不堪忍受。（３）医者站于患侧后方，依次按揉肩井、秉风、天宗、肩贞、肩内陵各穴。夜间痛者，天宗穴可作重点按揉。（４）医者站在患侧，一手扶住患肩，另一手握住其腕部，以肩关节为轴心作环转摇动，幅度由小到大。接着再做患臂内收扳动：医者站于患者背后，用腹部紧贴患者背部以稳住身体，然后用一手扶住患肩，另一手握住患肘向健侧肩关节方向扳动。本法适用于肩关节活动功能障碍明显者。（５）肩关节后伸扳法：医者站在患侧前外方，一手握住患侧腕部，另一手扶住健侧背部用握腕之手将患臂由前向后扳动，尽可能使之后伸，幅度可逐渐增大。（６）肩关节后伸旋内扳法：医者站于患者健侧后方，用一手扶住健侧肩部，防止患者上身前倾，另一手握住患侧腕部，从背后将患肢向健侧牵拉。一放一紧，逐渐用力加大活动范围。此法适用于肩关节内旋障碍明显者。（７）肩关节抖法：医者站在患者前方，用双手握住患肢手腕部。慢慢向上提起，并同时作牵拉抖动。提抖时要求患肢充分放松，提抖频率要快，幅度逐渐增大。（８）用搓法从肩部到前臂反复上下搓动，以放松肩关节。拿肩内陵、曲池、合谷。本法作为肩部推拿之结束手法。３．６．２推拿法（二）推拿手法应以摇、拿、揉、压等法为主，交替使用，一般施术２０分钟，具体手法如下。（１）捏拿法：医者以大拇指和食、中、无名指的指端贴住肩关节，以此向下作对称性的捏拿，并以拇指揉压曲池穴。反复施术３～５次。（２）敲击法：医者手持半握姿势，并以小鱼际着力，沿肩及曲池穴之间的部位，快速敲击，促使肢体震动，如此反复施术３～５次。（３）掌握法：医者以右手掌紧贴于肩关节皮肤上，用大小鱼际着力，在大椎穴及肩关节处施行环形快速揉动，反复施术３～５次。（４）摇法：医者两手握紧病人一手五指并尽力拉直患肢，然后自内向外；再由外向内交替摇圈，其范围可由小到大，再由大到小，如此施术３～５次。（５）操作完毕，即刻给予５００Ｗ红外线治疗仪局部照射２０分钟。４．治疗结果４.１疗效评定标准治愈：症状完全消失，功能恢复正常；显效：症状基本消失，功能接近正常；有效：症状有所减轻，功能有所恢复，工作和生活仍有一定困难；无效：治疗前后症状和功能无明显改善。４.２疗效评定结果本组１２０例，１２５肩，治疗时间最短６天，最长４５天。治愈５２肩，占４１．６％；显效３８肩，占３０．４％；有效３４肩，占２７．２％；无效１肩，占０．８％，总有效率为９９．２％。５．讨论肩关节周围炎命名较多，临床上的治疗方法也多种多样。但笔者认为治疗肩周炎的最好方法就是推拿治疗。肩周炎为肩关节周围组织无菌性炎症，其病因与肩关节周围组织劳损及退行性改变有关。其病变可累及关节周围的肌腱和关节囊等组织，后期导致关节粘连，影响关节功能活动。肩周炎多因肩关节脱位受凉引起，推拿治疗可改善局部血液循环，加速渗出物的吸收，促进病变肌腱及韧带的修复，可使粘连的组织炎症消失。施术时手法要准、稳、轻，力达其内，治疗中引起的疼痛以患者能够耐受为度，治疗后让病人坚持进行功能锻炼，巩固治疗效果，防止病情复发。

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