腕管综合征专题三腕管综合征的鉴别诊断

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腕管综合征（三）

鉴别诊断、治疗方法及预防调护

腕管综合征（CarpalTunnelSyndrome）是最常见的周围神经卡压性疾患。腕管综合征的病理基础是正中神经在腕部的腕管内受卡压。接下来我们将从腕管综合征的相关解剖结构、诊断、治疗等方面为大家介绍“腕管综合征”

1.鉴别诊断

??①神经根型颈椎病:本症C5～6、C6～7神经根受压会出现手部桡侧的麻木疼痛、感觉减退，但不应出现鱼际肌萎缩，也无夜间麻醒史，可伴有颈部不适，故可鉴别。

?②旋前圆肌综合征:本症手掌桡侧和桡侧3个半手指麻木，但感觉减退比较轻，反复旋前运动可使感觉减退加重。一般无夜间麻醒史，有前臂近侧端的疼痛和压痛，有屈指肌力、前臂旋转肌力的下降，故可鉴别。

③末梢神经炎:一般有糖尿病等原发性疾病，神经损伤表现为手足部的手套、袜子样分布的感觉减退，症状常为双侧性，主要是神经末梢的损伤所致，运动方面的损伤不明显，故可鉴别。

④大鱼际肌支卡压综合征:本症有大鱼际萎缩，正中神经大鱼际肌支入肌点处有压痛，局部可有小神经瘤，拇指活动受限,但感觉正常，故可鉴别。

2.治疗方法

?①推拿治疗：手法松解腕屈肌腱和腕横韧带粘连。医者双手握患者掌部，一手在桡侧，另一手在尺侧，拇指平放于腕关节背侧，以拇指指端按入腕关节背侧间隙内，在拔伸状态下摇晃腕关节，将手腕在拇指按压下背伸至最大限度，随即屈曲，并左右各旋转其手腕2-3次。

②针刀治疗：剥离腕屈肌腱和腕横韧带的粘连，解除正中神经卡压。

③封闭治疗：在腕横纹中点处行封闭治疗，可取0.2%利多卡因4ml、泼尼松龙1ml配置混悬液，适量注射。

④手术治疗：肌肉萎缩是手术治疗的绝对指征，适用于严重腕管综合征患者。

3.预防调护

①?治疗期间，腕部避免用力和受寒。

②嘱患者进行功能锻炼，拇指与各指轮流划圈及拇指压各指第2节，或者手握圆珠笔或铅笔，在手中滚动，练习精细动作，俱进功能恢复。

长春中医药大学李中旭

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