外侧副韧带损伤

外侧副韧带损伤

撰写：姜爽

封面来源于网友：爱美食的小白兔

定义

外侧副韧带损伤，类似于内侧副韧带损伤，它可出现挫伤和部分撕裂以及完全撕裂，但是外侧副韧带有一个重要的叫后外侧复合体，它是由外侧副韧带，腘肌腱以及股二头肌腱组合形成的，常常外侧副韧带损伤是合并有后外侧复合体的一种损伤。

解剖特点

外侧副韧带为一长约5cm的圆索，位于股骨外上髁与腓骨小头之间，有N肌腱和疏松组织与关节囊相隔，不与半月板相连。膝下外动脉、神经穿过其深面。伸膝时，此韧带紧张，与髂胫束共同限制膝关节内收和胫骨的旋转活动。在屈膝时松弛，允许小腿作少许内收和外旋运动。

若膝关节过度内收，可造成外侧副韧带的撕脱或撕裂。外侧副韧带是膝关节伸直时抵抗内翻应力的主要稳定结构，该副韧带韧带完全断裂将引起膝关节外侧不稳。因此，外侧副韧带完全断裂应手术治疗。

症状

发生外侧副韧带损伤，可以说在临床上特别的常见。如果只是比较轻的韧带的损伤主要也就是出现局部的疼痛症状，以及局部出现肿胀，或者是皮下瘀血，而且影响正常的活动。而如果对于韧带损伤比较严重的患者来说，会出现膝关节活动不稳定，因为失去了韧带的保护，所以出现了不稳定等症状。

损伤原因

(1)踝关节直接负重力量较大，在行走跳跃时，要支撑全身的重量。

(2)外踝细长而靠后，内踝扁宽而靠前。

(3)外侧副韧带相对较为薄弱，而内侧副韧带较为坚厚，是防止足跟外翻、距骨异常外翻前后移动的有力结构。

(4)足跖屈时，距骨体前部较宽处脱出，后方较窄的部分进人关节较宽的踝穴中，因此踝关节不够稳定。

(5)胫腓骨下端之间的横靭带纤维斜向下外，同时外踝内关节面比较倾斜，所以腓骨下端有少许向上和向外的活动，并非完全坚固。

(6)使足踝关节背伸外翻动作的第三腓骨肌远不如使足踝背伸内翻的胫前肌力量大，所以使足外翻的力量不如使足内翻的力量大。

临床诊断

1.临床表现

发病年龄以20-30岁最多见。外侧副韧带损伤最常见的病因是肘关节脱位。前臂旋后，腕背伸位着地，轴向应力和外翻应力导致肘关节脱位，外侧副韧带损伤。其他原因包括临床上对“网球肘”处理不当，切除组织过多或多次激素注射；长期肘内翻以及桡骨头切除的患者。

PLRI的临床表现多样，患者通常有明确的骨折或脱位病史，有的曾接受过外侧韧带手术，表现为反复出现的弹响、别卡感、交锁，严重者有“关节脱开”的感觉，在伸肘旋后位时症状尤其明显。自座椅中站起时上肢出现疼痛与力弱，肘关节活动度一般正常，但在伸肘旋后位时患者会有恐惧感。患者常自感“不稳定”。

2.查体

查体时肘关节活动度一般是正常的，但在屈肘旋后位时患者会有恐惧感。

外侧轴移试验阳性：患者仰卧位，肩关节屈曲，患肢举过头，肘关节屈曲，前臂旋后，施予轻柔的外翻应力以及轴向压力，此时不稳定会再现，患者出现典型的恐惧感。

这种检查尽可能在麻醉下施行，否则很难引出阳性表现。半脱位发生时，可见到桡骨头向后外方凸出，肱桡关节处的皮肤出现凹陷。当肘关节屈曲超过40°时，可观察到明显的复位性错动。

后外抽屉试验阳性：屈肘90°及30°，检查者握住患肢前臂外侧，施以前后向的应力，试图将肱尺关节脱位，前臂外侧会以内侧为轴向后外方旋转，患者和检查者同时感到不稳定的存在。

辅助检查

1、X线平片

内翻应力X线有时会显示外侧间隙的增大。提示外侧结构损伤，旋转半脱位出现于前臂旋后时，桡骨头与肱骨小头分离，从正位X线片上很难发现，可以从侧位X线片上得以证实。

2、MRI

斜冠位MRI或适当屈肘可辅助判断LCL的情况，但PLRI本身是对一种临床征象的描述，因此诊断的建立主要是依赖临床体检。

手术方案

1、单纯外侧副韧带断裂的处理

　　（1）韧带中间部断裂可用Bunnell法作端端缝合，并可从股二头肌腱末端前缘部切一腱条，长6～8cm，于近端切断与之缝合。亦可用丝线进行两端的8字缝合；

　　（2）腓骨部的撕裂可用粗丝线按Bunnell法固定附着到骨；

　　（3）上止点处断裂要采用骨钻孔法进行断端的原位修复重建。

2、复合韧带伤的修复

　　（1）外侧副韧带和N肌的股骨外髁附着部撕裂，可用带齿垫圈螺钉固定，将外侧副韧带近端固定在原附着部，同时用丝线将N肌缝合固定该处；

（2）后外侧的弓状韧带和豆腓韧带复合体从腓骨小头撕裂，用丝线缝合；上端撕裂缝合在腓肠肌外侧头深面的骨膜上；如撕裂在中部，则作间断缝合，并将外侧缘向前推进，缝合在外侧正中关节囊的后缘和外侧副韧带的后缘。还可应用股二头肌腱，腓肠肌腱和髂胫束加强修补。

术后康复

外侧副韧带损伤，根据患者的不同程度进行相关的治疗，对于1度2度可以进行保守治疗，3度，4度应该进行手术治疗。1度2度康复治疗时应该保持支具固定达到6周到8周以上。三度损伤应该首选手术，通常手术后要在膝关节伸直，进行前后位石膏外固定4周到6周，4周到6周后应该拆夹板或者石膏，被动的进行屈膝关节，但是角度应该控制在60度以内。手术后6周到8周可以把所有的夹板拆除，进行支具保护，下地负重运动，被动屈膝角度应该从60度到度，手术后12周可以达到屈膝角度最大化。

治疗方法

外侧副韧带损伤之后，需要积极的完善检查，尤其是膝关节的磁共振检查，明确损伤的具体程度，如果外侧副韧带损伤非常严重，甚至出现了完全的断裂，是需要积极的进行手术治疗的，手术之后进行石膏固定6周左右的时间。

意见建议

如果损伤程度不严重，积极的进行保守治疗就可以了，但是也需要进行固定3~4周的时间。避免局部进行推拿、按摩。

一、关于本