临床病例分析上肢

病例7-1

50岁女性,为对其乳腺癌进行分期和治疗,接受了右侧腋窝淋巴结清扫手术。回家数周后，患者家人说她在牵张训练中，当用双手推墙时,出现右侧肩胛骨内侧缘异常突出，呈“翼状肩”;当她梳头时，右胳膊难以举过头顶。在外科复诊时,医生说在淋巴结清扫术中一根神经被意外损伤,从而导致上述体征。

临床解剖学问题:

(1)可能损伤了哪-条神经?该神经损伤为何引起患者的肩胛骨“翼状突起"和手臂难以上举?

()如果此种肩胛骨异常发生在交通事故中，什么样的骨折可能导致该神经受损?

(3)在清扫腋窝淋巴结时,还有哪些神经易于受损并出现什么症状?

病例7-

岁女性,因患抑郁症,用刀片割伤右腕后,出现右腕部喷血难以止住,被送入院救治。体检发现患者右腕两条表浅肌腱和一条大神经被切断,患者右手拇指不能外展,对掌功能几乎丧失,右侧第、3指精细运动缺失，手掌外侧三个半手指及对应的手掌皮肤感觉丧失。

临床解剖学问题:

(1)患者腕部哪些肌腱受损?被切断的是什么神经?哪条动脉可能被切开?

()患者的腕部屈曲是否受到影响,为什么?

病例7-3

5岁男性,驾驶摩托车不慎摔倒，左肘部着地受伤,急诊入院。体检发现患者左臂中部压痛、肿胀、畸形,左上肢运动异常。左手虎口区皮肤感觉丧失,不能伸腕和掌指关节,不能紧握拳头;测量发现左上臂长度较右上臂短。x线摄片显示:肱骨中段骨折,且骨折断端明显错位。骨折近侧端外展远侧端向近侧移位。

临床解剖学问题:

(1)肱骨中段骨折可损伤什么神经?此神经损伤后出现哪些症状?

()肱骨骨折的近.远侧端为何发生不同方向的位移?

(3)患者肘功能是否会受影响?哪条动脉可能破裂?为什么?

病例7-4

5岁男性,骑摩托车时由于车速较快,至转弯处时摔倒,左小腿骨严重骨折,手术放置了金属板固定骨折部位因骨折的下肢不能承重。需使用拐杖约半年。频繁地使用拐杖8周后,患者感觉左三角肌区疼痛、感觉异常.左上肢外展乏力。医生检查后告诉患者,上述症状的出现是由于长期使用拐杖不当所致

临床解剖学问题:

(1)压迫什么神经可导致患者左三角肌区的感觉及运动障碍?

()医生认为患者的症状是因长期用拐杖不当所致的原因是什么?怎样消除神经的压迫?如果不消除神经压迫的因素.病情将如何进展?

病例7-5

19岁女性，在排球运动中意外摔倒.倒地时手掌张开撑地。受伤周后,感到腕部疼痛剧烈,尤以手背桡骨茎突下方(此为解剖学鼻烟窝)为甚。当医生用手指按压鼻烟窝时,该患者表示疼痛难忍。腕部X线观察到一块较大的腕骨出现骨折。

临床解剖学问题:

(1)腕部过伸后，鼻烟窝部位有明显的疼痛.提示因哪一块骨骨折?

()为何此骨的骨折不易被检查到?

(3)如果此骨骨折未被查出,并且未对骨折进行固定.将会出现什么严重后果,为什么?

病例7-6

3岁女孩,当母亲牵拉她右手跑步上车后突然大哭.并拒绝使用右手，右上肢处于肘关节屈曲位,遂送入院。查体发现:肘部无明显畸形,无肿胀,仅活动障碍。结合影像学结果,诊断为右桡骨小头半脱位。

临床解剖学问题:

(1)试从解剖学角度解释为什么小儿易发生桡骨小头脱位?

()如何进行治疗?

病例7-7

35岁男性，主诉在搬运货物时右手被锈铁钉刺伤1周,手掌肿胀,活动受限，发热3天入院就诊。体格检查:右手掌及手背肿胀,掌心凹陷消失,压痛明显。中、环、小指呈屈曲状,活动受限。体温39.5°C,血常规显示白细胞总数及中性粒细胞比例明显增多,X线未见明显手部骨质异常。

诊断:右手掌中间隙感染。

临床解剖学问题:

(1)诊断为何是掌中间隙感染,而非鱼际间隙感染?

()铁钉刺伤的是手掌,为何手背也肿胀?如果掌中间隙感染得不到控制,还可能向何处蔓延?

(3)治疗中若进行指蹼间隙切开引流,通常选择哪一个指噗?

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