ldquo肩周炎rdquo康复5
2021-9-4 来源：不详 浏览次数：次一提到肩痛、颈肩不适，很多人第一反应都是肩周炎。但是，在之前的文章中我们已经科普过，其实80%的肩部问题都不是肩周炎，而是肩袖损伤。
什么是肩袖损伤呢？
肩袖损伤又称肩袖创伤性肌腱炎，冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌四块肌肉共同组成肩袖。
造成肩袖损伤的原因有很多，内因包括肩袖肌力量不平衡、肩袖肌灵活性差、内在弹性负荷过度、血液供应差、组织退变；而外因则有肩峰下撞击、肩锁关节形状及外伤、肩胛运动异常、周围肌肉不平衡、关节内损伤或病变、弹性负荷过度、反复应力等。
但其实，实操处理中会遇到的情况要复杂的多。今天，我们将为大家分享一个肩痛处理案例，不仅牵涉到肩关节本身问题，还包括腹部、颈椎和内脏等的影响。
肩痛评估的5个要点
▼案例展示
王女士，50岁，因双侧肩膀酸痛2年，反复发作10月余前来就诊。晚上睡觉加重、白天有所缓解。仰头、低头活动受限，伴有手麻、头晕，上肢外展后伸有受限，内旋征状更加严重。
患者自述右侧肩部疼痛明显，右侧肩关节负重撑地后持续疼痛，做外展位下外旋时，出现肩关节落臂征。后MRI显示冈上肌、冈下肌、肩胛下肌均有不同程度的损伤，颈椎C5、6，C6、7椎间盘突出，但无明显压迫硬膜囊现象。无其他疾病史。
接下来，运动康复师从以下5点为王女士进行了评估和征状分析。
1、体态观察
评估思路
1)圆肩驼背头前引
2)双侧肱骨内旋
3)胸椎曲度增大
4)骨盆前倾、侧倾和旋转
5)腹部松软突出
2、核心影响
小编认为：任何一个动作的完成，必须是有相对应的主动肌和稳定肌来操纵骨关节传递力量的，因此，首先必须保证主动肌和稳定肌的协同来完成，当出现了错误的协同，将会导致错误的运动模式，错误的运动模式必然导致错误的体态或者运动损伤。因此，产后没有科学合理的恢复女性更容易出现肩关节征状。
可以判断客户核心肌群薄弱对四肢关节疼痛有无影响分析，如若减轻，则是核心肌群力量不足，如若不变，我们就需要进行下一步的评估。
3、颈椎影响
我们可以将客户的头部置于中立位置，确保下端颈椎的稳定，如果疼痛和关节活动度改善，则说明颈椎稳定性对其造成影响，如果未改善，则进行下一步评估。
4、产后内脏下垂
内脏下垂评估往往是我们容易忽略的一部分，我们更多的注重着肌肉骨骼系统对其的影响，但是由于一些内脏下垂和肩关节疼痛影响也非常大，所以我们也要注重对内脏的评估，尤其是和肩关节具有相同神经根支配的肝脏和胃脏。因此可用手触诊评估胃脏和肝脏的体表，感受其能动律，但内脏评估多为疏漏。
5、呼吸模式
内脏相互影响，切影响着呼吸模式，所以客户一定会存在呼吸模式的问题，评估呼吸是否和客户症状有关也很关键。
在让客户自主呼吸时，发现客户存在明显的抬肩式呼吸，胸腔和腹部扩张均不明显，故判断客户存在明显的吸气过浅，呼吸肌长而紧无力，腹横肌无力，外在表现有肋骨外翻。
耸肩导致长期的斜角肌、胸大肌、胸锁乳突肌过度的代偿使颈椎周围肌肉持续紧张，卡压周围神经或血管，出现更多的症状。
肩部常用的3项特殊检查
▼特殊检查一：推离测试
主要用于检查肩胛下肌。
需要判断内旋肌是否损伤而导致肌肉的被动拉长疼痛，故作此测试。
▼特殊检查二：外旋抗阻测试
需要判断外旋肌是否损伤而导致肌肉的主动缩短疼痛，故作此测试。
▼特殊检查三：Jobe试验（空罐测试）
与客户所主诉的外旋落臂征做对比，即可判断是冈上肌撕裂还是肩胛下肌损伤所造成。
案例评估结果分析
经过上述评估和特殊检查后，判断王女士存在下述问题：
(1)肝脏和胃脏的能动律问题；
(2)呼吸模式紊乱，腹内压不足、核心肌群无力；
(3)上交叉综合征、颈椎稳定性不足（颈椎失稳）；
(4)肩胛下肌损伤。
因此，在治疗干预王女士的过程中，不只要处理好肩胛下肌，还要对呼吸、核心、内脏等进行整体调整。经过一个疗程的治疗，王女士的征状完全消失。这提示我们，即使评估为肩袖损伤，也要综合考虑客户的整体情况，不能仅局限于肩部。
肩袖损伤处理必知的5块肌肉
在文章开头我们提到过，肩袖肌主要有四块肌肉组成：肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌。
1、肩胛下肌
▼解剖
▼功能
内旋肩胛骨并稳定盂肱关节。
▼运动康复被动手法和主动方式
被动手法：客户俯卧位自然爬平。主动拉长：可主动或者辅助做肱骨的外旋动作。
2、冈上肌
▼解剖
▼功能
带动上臂外展
▼运动康复被动手法和主动方式
被动手法：
主动方式：屈肘后伸内收动作。
3、冈下肌
▼解剖
▼功能
功能：伸展上臂并使其向外旋转
▼运动康复被动手法和主动方式
被动手法：
主动方式：做患侧上肢的主动内旋动作。
4、小圆肌
▼解剖
▼功能
外展上臂并使其向外旋转
▼运动康复被动手法和主动方式：
被动手法：手法放松
主动方式：内旋上肢动作。
5、膈肌
呼吸模式调整
▼激活膈肌
1、客户仰卧，运动康复师站于客户一旁。
2、运动康复师双手辅助引导肋骨做内收。
3、引导客户肋骨的内收下降。
4、收住肋骨后引导客户不要放松膈肌发力而正常呼气。
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