什么是手指肌腱断裂

什么是手指肌腱断裂，下面就让我为大家科普一下吧！

什么是肌腱断裂？

肌腱断裂是指肢体肌腱因锐器切割或肌肉急骤收缩牵拉、退变、磨损、肌腱炎等因素发生断裂。表现为肌腱局部空虚、疼痛、压痛、肌功能丧失等。

手指肌腱断裂怎么办？

　　★开放性损伤

清创后缝合肌腱手指置于远侧指间关节过伸近侧指间关节屈曲位使伸肌腱松弛用石膏或铝板固定4～6周。

★闭合性损伤

　　固定于上述位置4～6周如伴有较大块的撕脱骨折可早期手术用“拉出钢丝法”固定骨折片外用石膏或铝片夹板固定。

　　★陈旧性损伤

　　近端肌腱回缩在断裂处形成疤痕使肌腱松弛对功能影响不大者可不处理如功能影响大则手术处理在远侧指间关节背侧作S形切口翻开皮瓣重叠缝合肌膜术后固定于上述位置4～6周。

肌腱断裂应该如何处理？

　　◆深肌腱抵止区(Ⅰ区)

　　从中节指骨中份至深腱抵止点。该区只有指深屈肌腱，断裂后应争取早期修复，直接缝合断端。若在抵止点1cm以内断裂，可将腱端前移，即切断远断段，将近端重新附着于止点处。

　　◆腱鞘区(Ⅱ区)

　　从腱鞘开始至指浅屈肌的附着处(即中节指骨中份)，在此段深、浅屈肌腱被限制在狭小的腱鞘内，伤后很易粘连，处理困难，效果较差，故又称为“无人区”。

　　目前一般主张，如系指浅屈肌腱牵拉断裂可不吻合，以免粘连，深肌腱浅肌腱同时断裂，仅吻合深肌腱，同时切除浅肌腱，保留腱鞘及滑车。亦有主张同时修复深浅屈肌腱。

　　◆手掌区(Ⅲ区)

　　脱横韧带远侧至肌腱进入腱鞘之前的区域。手掌内深肌腱的桡侧有蚓状肌附着，断裂后限制近端肌腱回缩。在蚓状肌区深浅肌腱同时断裂，可以同时吻合，用蚓状肌包裹深肌腱，防止与浅肌腱粘连。蚓状肌至腱鞘段，仅吻合深腱，切除浅腱。

　　◆腕管区(Ⅳ区)

　　九条肌腱及正中神经挤在腕管内，空间较小，正中神经浅在，常与肌腱同时损伤。处理时应切开腕横韧带，仅缝合深肌腱及拇长屈肌腱，切除浅肌腱，以增大空隙。吻合口应不在同一平面。必须同时吻合正中神经。

　　◆前臂区(Ⅴ区)

　　从肌腱起始至腕管近端，即前臂下1/3处。此区屈肌腱，有腱周组织及周围软组织保护，粘连机会少。屈肌腱在此区损伤，应全部作Ⅰ期缝合，效果常较好。但在多条屈指深浅肌腱断裂时，要避免吻合口在同一平面，以减少粘连。

　　

指屈肌腱治疗模式肌腱修补术的康复目的主要是，采用早期活动概念，减少肌腱粘连，减低水肿，避免关节挛缩僵硬，促进肌腱愈合，尽早恢复关节活动幅度及手握力，进行职前训练，使之重返工作岗位。指屈肌腱治疗模式有手腕手指全固定、早期制动被动式活动以及早期制动主动式活动。1手腕手指全固定

手部出现神经、肌腱、血管损伤时，医院缝合处理。术中根据伤情采取相应措施，肌腱与神经损伤需缝合修复，术后石膏固定4-6周，视情况进行功能锻炼。若血管断裂，需根据病情选择结扎或吻合血管，通常重要动脉吻合处理，小静脉选择结扎。若损伤严重如出现完全断裂，需吻合动静脉，术后进行抗炎、抗凝、抗痉挛治疗，患者绝对卧床休息，避免情绪激动，禁烟酒，确保血管吻合质量。

2早期制动被动式活动早期制动被动式活动可以减低疤痕粘连的程度及提升刚修补后肌腱的坚韧度，不适用于手指关节僵硬及挛缩，主肌肉的主动活动受制，难以拉动指肌腱部分的患者。早期活动对肌腱愈合的影响，使胶原纤维的排列变得更有条理，减少肌腱粘连及关节僵硬，新生的肌腱组织因活动所产生的张力而变得更坚韧。制动被动式活动方法是先用手背式复康支具保持指屈肌腱在较松弛的状态，即把手腕屈曲至30°及掌指关节70°，利用橡皮根把手指拉至屈曲状态。病者正确的做法是主动伸直手指，然後放松伸肌，待橡皮根把手指带回原来屈曲位置。整个过程屈肌不用收缩而屈肌腱在滑动时可望把粘连部分拉松。在掌心加上滑车，可加强指深屈肌滑动的效果。

支具需要全天佩带三周，病者每小时可做手指主动伸直及放松的活动十次，次数可视乎病者的痛楚及水肿等情况调节。如病者水肿情况严重，治疗师指可进行指节被动式活动，但治疗师需要控制较近端关节位置来放松较远端肌腱部分。晚间可把手指关节用软带固定于支架背部,防止指关节挛缩。

3早期制动主动式活动到八十年代末期，有学者对早期制动被动式活动对拉松粘连组织的效用，继而对缝针方法及屍体肌腱拉力作出研究，发现改良的缝针方法可承受手指主动活动时的拉力。早期制动主动式活动有较佳防止粘连的效果，但也有较大的肌腱撕裂的风险。术后第四至五周开始，改为手腕直伸支架，全日穿带，手指自由、主动的伸曲，可配合压力衣控制增生疤痕，预防由疤痕增生所引致关节挛缩。

术后第六周，只需晚间穿带手腕直伸支架，自由主动的手腕、手指伸曲，可在治疗师指导下进行肌腱滑动运动。术后第七周，除去支架，开始温和练力。术后第八周开始，渐进式有阻力训练及被动式活动，纠正关节挛缩。

指伸肌腱切断的位置

手指肌腱断裂术后康复

屈肌腱手术修复后的康复有三种方法。其中包括制动，早期被动活动，和早期主动活动。被动活动包括轻度的被动屈曲和主动背伸练习，要求在背侧之举保护下进行，最好带牵引来辅助手指屈曲。

早期主动活动包括主动抓握，或维持抓握状态训练。治疗师可以将患者手指放在屈曲位然后让患者通过轻微收缩肌肉维持在这个位置

?伤口愈合期（0-3周）

患者进行腕和手指被动腱固定活动时去除夹板，当腕关节被动背伸时，手指屈曲至轻度握拳位，然后再掌指关节和指间关节伸直时被动屈曲腕关节。一旦感到被动活动很流畅时，就可以进行主动活动了。治疗师将患手腕关节置于背伸20度，同时被动屈曲手指至全握拳位，使掌指关节屈曲75度，近侧指间关节屈曲70度，远侧指间关节屈曲40度，之后嘱咐患者维持这个姿势。然后被动屈曲其腕关节，当患者腕关节在屈曲75度时，患者主动伸直各指间关节。

?伤口成熟期（3-6周）重点在通过被动握勾拳增加肌腱的应力。这个阶段患者应该能够维持腕关节中立位，掌指关节45度屈曲位了。主动活动应该包括，平拳，直拳，勾拳，半握拳。?瘢痕重塑期（6-8周）

主要通过增加主动肌腱滑动和阻断锻炼来增加作用于修复肌腱上的应力。比如近端关节阻断锻炼，远端指间关节阻断锻炼。

鼓励患者用患手做轻微的活动，捏，提，推，拉都可以。较重的ADL活动包括患侧手做饭，搬运杂货包，以及击球运动。

正在进行的手指肌腱修复术

专家介绍

宋祖医院骨科

科教科主任、骨科副主任

副主任医师

擅长：髋、膝人工关节置换术，转子间骨折手术，骨关节疾病，髋膝骨性关节炎，类风湿性关节炎，强直性脊柱炎，关节周围畸形，颈、肩、腰腿痛。狭窄性腱鞘炎的微创治疗。

门诊时间：每周四骨科专家门诊

　

快， 　　　

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