膝关节MRI肌腱韧带等

前交叉韧带（ACL）

ACL是一个关节内结构，但它是滑膜外，滑膜在韧带上折叠。ACL由~5层纤维组成，纤维之间可以有脂肪或滑膜，有时也有一点液体。这就解释了为什么ACL在PD图像上不是黑色的。看PD图像上的ACL，可能给人错误印象；看T2W图像上的ACL，即使在这些图像上，ACL也不一定完全是黑色的。

正常ACL陡峭、连续，因此，在MR上撕裂的主要征象是：T2不连续，形态方向不正常，骨挫伤是有用的间接征象。

下图左边的病例显示韧带比较平缓（红线），不够陡峭（正常与股骨髁顶黄线平行），且欠连续。根据这些图像，很难区分完全撕裂或部分撕裂，但可以区分高等级和低级别的伤害。高级别的损伤是“看不到50%的纤维”。另一方面，如果大部分纤维在MR上看起来是完整的，表明ACL的撕裂程度很低，这是稳定的，不需要手术治疗。

下图骨挫伤出现在一个非常典型的位置，表明脱位，这是ACL撕裂的原因之一。左侧：骨挫伤。右：前髁撞击胫骨后部，ACL因拉伸而撕裂。

在X线上，ACL撕裂的一个重要间接征象是Segond骨折。在75-%也会有一个撕裂的ACL。

下图病例为ACL撕裂，ACL与髁顶相比太平坦（矢状面黄色箭头），但矢状面很难看出ACL是否与股骨髁相连。冠状面在外侧髁与ACL之间不应该有液体，如果有，就是表示ACL是从它与股骨的附着处撕裂了。

ACL粘液变性，下边的案例，在PD图像上看不到正常的ACL，但在T2WI图像上显示了从胫骨到股骨的正常方向的纤维，所以ACL完好无损。

这是一个粘液变性的病例，正常情况下，ACL纤维之间可能有滑膜或脂肪，在正常老化过程中，会转变成凝胶状物质，这对ACL的强度没有影响。

下图另一例ACL黏液样变性，黏液物质从ACL纤维之间挤压到骨中，关节镜下ACL和骨正常，没有临床意义。这是ACL黏液变性伴囊肿形成(骨内腱鞘囊肿)，这是正常衰老的一部分。

下图1例显示囊肿与ACL分离，这是腱鞘囊肿，可能也是一种退化。黏液样变性的不同之处在于这些囊肿可能是症状性的，有时这些囊肿需要在超声引导下排出。一定要用很大的针，因为它是很黏稠的物质。

下图急性PCL撕裂：在冠状面和轴向平面上，大部分纤维都消失了，所以这是一个高等级的撕裂。

内侧副韧带

浅内侧副韧带(MCL)从内上髁延伸至关节附近，并在关节间隙下方7cm处附着于骨面。如下图箭头所示

下图1级损伤

下图2级损伤

下图MCL的撕裂，浅表MCL-撕裂(黄色箭头)和深MCL撕裂(橙色箭头)。

外侧副韧带与股二头肌肌腱在矢状位形成V字形，它们插入腓骨，就像连在一起的肌腱。如下图矢状位图像上，外侧副韧带(绿色)和股二头肌肌腱(黄色)形成一个字母V，插入腓骨头上作为连腱。

下图左：骨挫伤在前内侧。右：股二头肌肌腱撕裂，不附着于腓骨。

下图外侧副韧带下端撕裂，不附着于腓骨。在矢状面，股二头肌肌腱和外侧副韧带与腓骨头之间有间隙，这些发现表明联合肌腱断裂。

髌骨前滑囊炎，下图是髌骨前滑囊炎的典型影像学表现。

深层MCL与浅表MCL之间的囊腔炎称为内侧副韧带滑囊炎，如下图

髂胫束摩擦综合征一个常见于骑自行车或跑步者。髂胫束和股骨外侧髁之间应该有脂肪，但在有摩擦时，它是缺失的。

下图股四头肌部分撕裂：T2W图像。左图：肌腱附着处异常。右图：大部分肌腱撕裂(红色箭头)，深部（股中肌腱）仍然完整。

正常的肌腱不会撕裂，所以一定要寻找已经存在的肌腱病变的迹象。在身体的任何地方，如果你看到一条看起来撕裂的肌腱，但没有预先存在的肌腱病变，那你就要好好想想。如下图，左：撕裂肌腱与预先存在的肌腱病(红色箭头)。右：完好的股中肌腱。

髌腱病下图左边的病人是一位专业的芭蕾舞演员，膝盖下有疼痛。髌腱近端太厚。后缘模糊。髌骨有一点水肿(或骨挫伤)。如果不接受治疗就会像右边的患者一样，部分髌腱撕裂。

骨软骨炎，诊断其不稳定，唯一有用的迹象是液体(黄色箭头)，而不是骨髓水肿，也不是骨软骨表面的破裂(绿色箭头)。如下图

本文来源于radiologyassistant，著设如有错误，请留言指正，谢谢！

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