精品课堂三角肌肌筋膜触发点Myofa

三角肌分为前、中、后三个部分，在三个部分可以产生很多肌肉疼痛触发点，它们牵涉痛属于局部牵涉痛，只在肌肉触发点的周围；而且，也常作为其他肌肉触发点的卫星触发点存在，如：三角肌触发点常被斜角肌触发点和岗下肌触发点所激活，也常因这些肌的触发点被抑制而灭活。该肌的易活化的触发点多位于三角肌的中部。

大多数病人都有在运动场上和别的活动时的三角肌部的冲击性损伤史，患者会感到三角肌部位的运动性疼痛，但很少感到休息时的深部肩关节疼痛。三角肌前部的触发点可以造成手臂平举和手摸嘴以及手摸肩关节后的困难。多发性三角肌触发点的发生将造成严重的肩部的力量或强度受损，以及肩关节无能外展位。

如果患者在前外侧方向举臂度位置去拿东西时会感到肩部疼痛，提示有严重的继发于岗上肌触发点的该肌肌腱的末端病情况，而且伴随着前三角肌的紧张带。这种情况下，如果增加前三角肌的张力可以压迫岗上肌肌腱顶住肩峰，引起或产生肩部的冲击综合症（Impingementsyndrom）。灭活前三角肌的触发点可以非常有效的治疗这种综合症。很多运动员可以发生这种综合症，而且，轻、中者可以用针刺疗法很容易被治疗；较重的病人需要在清除肌腱末端病理增厚情况的基础上，做前三角肌触发点治疗。经过治疗后的病人还可以完全回到运动场。

一旦怀疑三角肌（或者肩部周围肌）有触发点，临床医师需要对病人进行4个方面的检查：

1）肩关节的运动范围，特别针对不同肌肉的特殊运动方向。对所有部分的三角肌进行检查；2）在改变位置之前，压住张力点；3）让患者感觉何处有紧张或疼痛；4）寻找或触诊限制运动范围的和产生功能失调的紧张带和疼痛触发点。对于三角肌检查，1）通过运动上臂在水平内收位，交于前胸，然后内旋和外旋上臂；2）通过运动上臂在水平外展位，伸臂到后背。患者肘关节伸直，将大拇指向上外展疼痛，前三角肌有触发点；大拇指向下外展疼痛，后三角肌有触发点。前三角肌有触发点，后摸肋试验（+）；后三角肌有触发点，后抱头摸嘴（+），手可上头，却不能向后。关联因素：前三角肌触发点一般会累及协同肌，产生胸小肌锁骨纤维的触发点和肱二头肌触发点，而且，累及拮抗肌，产生后三角肌触发点。后三角肌触发点发生，一般会引发肱三头肌长头、背阔肌、大圆肌、作为它的关联触发点。卫星触发点也常常被发现在岗上肌、岗下肌、斜角肌上。

治疗：针刺、按摩、牵张、理疗。针刺加牵张或按摩的方法治疗三角肌触发点一般效果都较好。

三角肌自我牵张法：三角肌的牵张要根据它的纤维方向或分部以进行牵张设计。

1）前三角肌牵张：患者侧坐于桌边，将受累上肢的手像杵单杠上一样杵在桌边，然后，躯干向同侧下倾。2）后三角肌牵张：受累侧上肢极度屈肘，受累侧手掌尺侧靠住同侧面颊部，用对侧手扶住受累侧肘部，然后尽力向对侧牵拉；同时，用面颊顶手加力。3）中三角肌的牵张：患者坐沙发，身后放一厚枕头，将受累手后背，手肘压住枕头，对侧手扶同侧头，将上身向对侧倾。

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