早读急性跟腱损伤到底保守治疗还是手术

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年第19届欧洲国家骨科和创伤学会联合会（EFFORT）于5月30日-6月1日在美丽而富有激情的西班牙巴塞罗那召开。为了让各位老师学习最新骨科学术资讯，好医术特派编辑去往西班牙报道，今天我们来一起来讨论——急性跟腱损伤到底保守还是手术？

急性跟腱损伤是常见疾病，临床中有常见的三个诊断方法。

我们从第一个图可以看到明显的跟腱处的空虚，而且左侧为正常侧的脚有跖屈，右侧跟腱断裂的脚则下垂。当膝关节屈曲的时候更明显，患侧下垂。

第三个就是挤压试验，挤压小腿后侧，可以看到足的轻微屈伸，而跟腱损伤侧并没有。

这三个检查的敏感性和特异性是不同的，挤压试验是敏感性和特异性都比较高的检查，临床中通过查体一般就可以检查。

同时，影像学检查主要有B超和MRI。当患者极度肿胀的时候，很难摸清楚这个间隙，但是通过B超就可以很好的看到。

讲者建议，如果患者在足背伸的情况下，跟腱的断端可以获得接触。那么就建议患者保守治疗！

如果背伸的情况下接触不了，这时才考虑手术治疗。已经有大量的RCT对照研究表明，保守治疗和手术治疗远期效果相当，无统计学差异。

保守治疗不是不治疗，而是要佩戴相应的支具，这些支具中，有的可以使患者活动他们的中足之前的关节，对于患者的恢复比较有好处。

近些年的跟腱微创治疗比较热门，年的文献表明，在手术治疗中，微创治疗可以减少手术的皮肤并发症，但是有神经损伤的风险为2.9%,比切开手术大约多了1%，同时恢复也比切开手术略快一些。

大家都说做手术好，可以减少在断裂风险，但是会增加伤口并发症，允许早期的康复，可以更快的获得更好的功能，但是数据真的支持吗？

根据年的文献，我们可以看到保守治疗保守治疗再断裂率多了1.7%但是并没有统计学差异，说明手术并不能减少再断裂率。

伤口并发症多了15.8%，有统计学差异，手术确实可以增加切口并发症。功能和力量都完全相等，没有差异。

但是我们需要注意的是，保守治疗活动较手术晚一些。

,两篇文献告诉我们手术和非手术，功能得分相当，但是非手术组的再断裂率高于手术组。

所以我们对之前的几个问题进行回答：手术治疗，并没有减少再断裂率，确实增加了切口风险。是否允许早期功能锻炼目前并没有研究。获得更好的功能？报道不一。

结论：手术不重要，功能的恢复才重要。

到底怎么康复呢？

首先要佩戴特殊的支具，在1周内进行负重。佩戴支具6-8周，足保持跖屈30度的状况。

有很多的康复方法，包括背伸、力量、本体感觉，抬脚后跟等锻炼。脚后跟鞋垫需要1-2.5cm，在6个月的时候恢复运动等等一系列详细的康复计划。

术后功能到底怎么样呢？

手术组和非手术组的功能类似，在术后两年的时候，有5-12%的患者在抬脚后跟上不足，15-25%的患者力量不足。

所以到底我们怎么治疗呢？

我们的治疗从最开始的保守治疗走向手术治疗，现在又走向保守治疗。就像这个钟摆一样不停的摆动，我们需要集中在功能的治疗上，加速他的康复，期待新的技术的出现！

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