运动损伤查体系列膝关节
2021-11-25 来源：不详 浏览次数：次本文为作者原创整理，未经授权禁止转载
膝关节解剖复杂，伤病较多，所以临床检查非常重要。想要成功、准确和全面地诊断膝关节损伤，关键是要有步骤的进行检查。今天，就来了解一下膝关节查体的相关内容。
01
正常膝关节屈伸活动度
正常膝关节屈伸活动度：0-度，需两侧对照。活动受限时可能有大腿肌力弱、肌肉挛缩、髌骨活动受限原因存在。
02
膝关节内外翻畸形
左图为内翻，右侧为外翻畸形。膝内翻也称O型腿，为两下肢自然伸直或站立时，两足内踝能相碰而两膝不能靠拢为主要表现的畸形疾病。膝外翻，一般也称为X型腿。指两足并立时，两侧膝关节碰在一起，而两足内踝无法靠拢。
03
髌骨外推/内推试验
患者仰卧，膝关节伸直，检查者拇指置于髌骨内侧缘（外侧缘），向外推移髌骨（或向内推移髌骨），正常不应该超过髌骨的1/2，向外侧超过3/4说明髌骨内侧稳定结构松弛，向内移位不超过1/4说明外侧结构过紧。
04
膝关节屈伸肌力检查
05
外翻应力检查
在完全伸膝位，膝关节内侧的稳定由紧张的后内侧角(鹅足、半膜肌和腘斜韧带)提供，其次为侧副韧带，再次为交叉韧带。当完全伸膝位有明显外翻不稳时，常意味着这三部分结构同时受损，当仅有内侧副韧带或者交叉韧带损伤时，由于后内侧角的完整性，并表现不出外翻稳定性的变化。
06
内翻应力检查
膝关节外侧复合结构包括髂胫束、外侧副韧带、股二头肌腱和腘肌腱。侧副韧带、股二头肌腱和腘肌腱组成后外侧角。在完全伸膝位，膝关节外侧的稳定结构首先由紧张的后外侧角(外侧副韧带、股二头肌腱和腘肌腱)来保证，其次为髂胫束和关节囊韧带，再次为交叉韧带，当完全伸膝位有明显内翻不稳时，也意味着这三组结构同时受损。
07
抽屉试验
需双侧对比，移动大于1cm者为阳性。
前抽屉试验检查方法双手将小腿近段向前推移，主要检查前交叉韧带完整性。后抽屉试验检查方法双手将小腿近段向后推移。主要检查外侧韧带结构和后交叉韧带完整性。
08
Lachman试验
病人仰卧，屈膝约30°角。检查者用一只手固定大腿，另一只手试图向前（Lachman试验）或向后（反Lachman试验）移动胫骨。阳性结果提示有前交叉韧带或后交叉韧带损伤。
09
pivot-shift试验
患者仰卧，检查者一只手抓握患者踝关节抬起，使膝关节伸直，同时施加内旋应力；另一只手置于膝关节外侧，施加外翻应力。对于前交叉韧带断裂的膝关节，胫骨会出现向前方半脱位。检查者慢慢屈膝，在屈膝30°~40°时，胫骨会出现突然复位，即阳性。
0级：正常，屈膝过程中没有出现复位或者膝关节错动.
Ⅰ级：屈膝过程中出现“滑动”复位。
Ⅱ级：“跳动”复位。
Ⅲ级：屈膝过程中出现一过性的交锁，然后复位。有时需要检查者手动复位
来源：OrthopedicPhysicalAssesssment第六版
MusculoskeletalPhysicalExamination第二版
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