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X线片测量大结节角判断肩袖损伤的可靠指标

2021-3-22 来源：不详浏览次数：次

虎群盛，博士，主治医师

文献翻译达人/期刊审稿专家/自媒体小编

老虎讲骨推送的第篇原创文章

参考文献：CunninghamG,NicodèmepaulinE,SmithMM,etal.Thegreatertuberosityangle:anewpredictorforrotatorcufftear.[J].JShoulderElbowSurg,.

摘要：或许可以部分代替MRI的诊断意义。

关于退变性肩袖撕裂的病因目前还存在一定争议。肩胛骨的形态与肩袖撕裂的关系得到了广泛的研究，但是大结节在肩袖损伤中也发挥了一定作用。有研究表明大结节骨折畸形愈合会导致肩袖张力改变、肩峰下撞击以及肩袖撕裂。

在近期的JShoulderElbowSurg杂志上，瑞士的Cunningham就对X线片上大结节角与肩袖损伤的关系发表了他们的研究。欢迎查阅分享，感谢鼓励支持。

大结节角测量方法

图1大结节角测量方法，患者前臂中立位拍摄肩关节前后位X线片。采用OsiRIX医疗影像软件（瑞士），A画出肱骨头的圆环，B标志肱骨干的中轴线C经过肱骨头圆环中心点做肱骨干中轴线的平行线，再从大结节前外缘到肱骨头上缘做连线，两线夹角即为大结节角。

临床研究

作者在年8月至年7月之间前瞻性纳入两组人群。患者组为存在退行性肩袖损伤的患者，对照组为没有肩袖损伤的患者。排除肱骨近端存在先天性、创伤性或退变性的人群。由3位观察者在2个不同时间点对纳入人群的X线片及大结节角进行分析。

合计纳入71例患者，患者组33例，平均年龄59.5岁，对照组38例，比较年轻，平均年龄41.9岁。两组人群在性别比例、患侧、利手方面并无显著统计学差异。患者组的病变均涉及冈上肌腱，包含16例高度部分肩袖撕裂，17例完全撕裂。

患者组的平均大结节角未72.5°（55.8°-70.5°），对照组平均为65.2°（55.8°-70.5°），具有显著统计学差异。当大结节角超过70°时，患者存在肩袖撕裂的可能性是大结节角小于70°的93倍；同时，假阳性的几率最低，为5%，敏感性和特异性分别为92%和94%。统计学分析显示，大结节角与患者年龄、利手、患侧、性别、肩袖损伤程度并无关系。不同时间点3个观察者之间的观察一致性非常高，说明大结节角易于测量非常可靠。

图岁后上方严重肩袖撕裂患者的标准肩关节前后位片。大结节角未80°，肩重角（CriticalShoulderAngle，CSA）40°。

因此，作者总结认为大结节角是预测判断肩袖损伤的可靠工具，大结节形态学与肩袖损伤密切相关。当大结节角超过70°时存在肩袖损伤的可能性非常大。