肌腱修复术后的健康指导

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本期主讲：朱琳

哈尔滨医院门诊手术室护士

肌腱就是老百姓俗称的“筋”，它的抗张力很强，一根“筋”可承受几十公斤的拉力，但是极易被切割至伤，在“筋”紧绷时轻微的划伤都可以使其断裂。在医学上肌腱是指肌腹两端的致密结缔组织，色白较硬，便于肌肉的附着与固定，通常一块肌肉的肌腱分附在两块或两块以上不同的骨上,通过肌腱的牵引作用才能使肌肉收缩从而带动不同骨的运动。肌腱损伤一般为切割伤、机械绞伤、碾压伤、自发性肌腱断裂；切割伤愈后最好，因其创面平整，伴随软组织损伤轻，机械绞伤和碾压伤愈后差，因肌腱及软组织损伤严重，甚至伴软组织缺损，更有甚者需做肌腱移位；自发性肌腱断裂常为骨折术后或长期摩擦所致愈后较好。其中最常见的是手部开放性切割伤，肌腱断裂后相应关节就会失去活动的能力，屈伸不良，肌腱若不完全断裂则仍能活动，但抗阻力较弱、疼痛。而肌腱修复术可将断裂或部分断裂的肌腱重新修复,在术中采用创伤性小的操作技术,术后可通过功能锻炼减少粘连，逐渐恢复其正常功能。

一、肌腱修复的时机与并发症

肌腱损伤时，患者应在伤后6～8小时内及早进行肌腱修复术，如超时可待创面清洁无感染的情况下再进行延期肌腱修复术。肌腱粘连是术后最常见的并发症，术后24小时即可主动功能锻炼，如术后出现主动手指活动受限，但被动活动正常者可在3个月后进行肌腱松解术；肌腱断裂是术后主要的并发症，多因吻合术失败或者锻炼方法错误所导致，如果发现及时可行二次手术进行修复，如不及时则需术中切除断裂后的肌腱残端进行重建肌腱，如重建肌腱失败就要考虑关节融合或截指。

二、术后的注意事项

1.术后3～5天主要控制水肿，预防水肿的方法是：患肢制动抬高,远端高于近端。如手比肘高，肘比肩高，肩比心高，一般高于心脏10～20厘米为宜，有利于静脉回流。

2.注意伤口的保护，勿挤压，勿随意暴露伤口，以免影响伤口的愈合或引起感染，日常生活如洗脸、洗澡时应注意防止伤口敷料沾水，做到主动预防感染，保持伤口敷料干燥、清洁,遵医嘱应用抗生素。

3.术后饮食宜多食软、易消化、高热量、高蛋白、高维生素的食物,以促进伤口愈合,少食生冷、硬、油腻的食物，禁食辛辣等刺激性食物，并戒烟戒酒。

4.术后一般10～14天拆线,4～6周后拆除石膏（石膏固定的时间根据患者的病情和营养情况而定）。拆线前可进行物理疗法以达到消炎、消肿及促进伤口早期愈合的目的：如红外线、激光照射等。若患肢出现麻木、疼痛、肿胀加重、指端变白或发紫时请及时就诊。

三、术后功能锻炼

1.早期功能锻炼以消肿、减轻粘连、促进愈合为主要目的，术后24～48小时即可在石膏内进行屈曲和伸直的轻微活动，一日2次，一次2～3下，每次用力时应在一个阻力上持续半分钟，术后2～4天活动次数不宜过多，活动过多会造成出血或使软组织发生反应性水肿，4天后再逐渐增加锻炼的次数和时间，活动范围以控制在引起轻度疼痛为限，用力每日渐进，活动后患肢加重疼痛和肿胀为正常。

2.后期功能锻炼术后3～4周去除固定后，主动充分地屈曲和伸直手指各关节，每天10次，每次5分钟，活动范围以引起轻度酸胀为宜。同时配合肌肉按摩和关节松动训练。去除固定后，各关节都有不同程度的僵硬，为预防关节的粘连和强直，对患者各关节必须进行被动活动。一般在术后5～6周开始，进一步加大活动度，主动伸展与屈曲手术各关节，力量由小到大缓慢进行，不可用力过猛。术后5周内不做与缝合肌腱相反的被动活动，例如屈肌腱缝合术后，5周内不做被动伸指活动。术后7～8周主要进行患指灵活性的练习和渐进性的力量练习，如对指、对掌等动作并开始做抗阻力训练。术后9～12周运用橡皮筋手指训练器和握力计进行主动活动练习，抗阻力主动伸指运动训练及各关节的活动度训练，对患者进行模拟工作、生活训练，每日10～15次，每1～2小时重复练习一次。

加强功能锻炼，应循序渐进、主动、按计划、不可操之过急、动作由简单到复杂、逐渐增加活动负荷及精确度，切忌接受粗暴的按摩并保持良好的心情。

本期编辑：姜丽富越