骶髂关节骨髓水肿的背后
2019-2-9 来源：不详 浏览次数：次论"骨"明"珠"——COA盛大来袭
相聚珠海共享盛宴
作者：医院张卓莉教授
整理者：北医三院孔祥慧
骶髂关节MRI表现
人体成分在T1WI和T2WI上的灰阶不同，典型骶髂关节骨髓水肿在MRI上主要通过T2WI脂肪抑制序列显示。用脂肪抑制术后,骨髓内的脂肪信号明显下降,而水肿信号并不下降,能清楚显示水肿情况。冠状位图像有利于观察骶髂关节的概貌,能清楚显示骨髓水肿的分布、大小、累及深度。
ax-SpA特点
中轴型脊柱关节炎(ax-SpA)的基本病理特点为附着点炎，多数情况下骶髂关节为最早受累关节，表现为炎症、骨质破坏、新骨形成，容易误诊。ax-SpA诊断要求有关节X线或MRI阳性。ax-SpA早期(5-10年)通常X线正常，但MRI异常。SpA的SIJ-MRI的改变分为活动性炎症和慢性炎症，前者包括骨炎(骨髓水肿)、滑囊炎、滑膜炎、肌腱滑囊附着点炎;后者包括软骨下硬化，侵蚀，脂肪化，韧带骨赘强直。骶髂关节骨水肿，反映骶髂关节炎的重要指标，是SpA重要影像诊断依据，提示疾病预后。
MRI作为诊断骶髂关节炎的独立标准?
在机械性病变、健康人群MRI扫描发现骶髂关节炎的比率，健康人22%可见炎性改变，满足ASAS骶髂关节炎标准的达6.8%。非特异性下腰痛，26.9%可见炎性改变，满足ASAS骶髂关节炎标准的达23.1%。发现MRI下骶髂关节骨髓水肿对于诊断SpA需综合评价。退变导致骨髓水肿是SpA导致骨髓水肿可能性的12倍，存在MRI多种结构改变时更有利于早期诊断，但具体病变缺乏特异性。另外，骶髂关节的纤维连接部分病变包括脂肪沉积和脂肪回填。脂肪沉积主要见于骨髓水肿后，并且预示强直发生。脂肪回填发生率AS78.8%，nr-as-SPA11.1%，非炎性背痛1.8%(感染、肿瘤)，特异性高但敏感性不足。
活动性骶髂关节炎MRI特点
活动性骶髂关节炎的MRI定义，包括：典型信号特点，T2FS或STIR高信号，增强扫描强化。病变清晰，位于软骨下。单纯滑膜炎、滑囊炎、或附着点炎不能判定活动。
MRI骶髂关节炎的鉴别
MRI骶髂关节炎改变需与多种疾病的鉴别诊断，包括：
①其他风湿性疾病的骶髂关节改变，如致密性骨炎，骶髂关节骨关节炎，痛风性骶髂关节炎、家族性地中海热中的骶髂关节炎、白塞病中的骶髂关节炎、SLE中的骶髂关节炎等;
②感染性骶髂关节炎如葡萄球菌、链球菌、结核分枝杆菌、布鲁氏菌等;
③骨盆骨折、恶性肿瘤、淋巴瘤、白血病等疾病引起的骶髂关节改变。
总结
①骶髂关节MRI是诊断ax-SpA的最重要影像检查，但不能根据影像学做出nr-ax-SpA的诊断。
②骶髂关节骨髓水肿可见于多种疾病，需要鉴别。
③多种其他慢性结构性病变对SpA诊断及预后有提示意义。
来源中国风湿病公众论坛
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