当前肩袖损伤分型系统概述5

1.7其他（完全/复杂）

Patte提出的分型方法综合了几个因素，包括：(1)肩袖撕裂的程度；(2)矢状面上的撕裂形态；(3)冠状面上的撕裂形态；(4)断裂肌腱的肌肉形态、质量；(5)术前影像上观测的肱二头肌长头的状态。

Patte分型法分为5级，每高一级在许多项目上都有更严重的撕裂分离。如同下文所述，冠状面上冈上肌腱的回缩是最常用的分型因素。1级：撕裂伴少许回缩；2级：撕裂伴回缩至肱骨头切迹内侧，但没到关节窝；3级：撕裂伴回缩至关节窝水平(图.1.3)。

图.1.3肩袖损伤的Patte分型。Patte分型在MRI冠状面上评定肌腱回缩程度的标准：全层撕裂伴肌腱少许回缩（1），肌腱回缩至肱骨头水平（2），肌腱回缩至关节窝水平（3）（转载已获允许）

已经有多个研究表明，Patte分型评估撕裂（肌腱）回缩始终有良好的可重复性。它也能在一定程度上预测肩袖修复术后的预后。然而，它也没能包括大小、形状、组织质量和涉及的不同肌腱。

Snyder发表了一个综合分型方法，描述了撕裂程度、位置和大小。撕裂位置分为关节侧、滑囊侧或全层撕裂。部分撕裂进一步细分为：0：正常；1：滑囊或关节表面的微小刺激，或关节囊的小面积磨损；2：除滑膜囊或关节囊的破损外，有一些肩袖肌纤维的磨损和断裂；3：更为严重的肩袖损伤，肌腱纤维的磨损和断裂，通常累及一整条肩袖肌腱，通常小于3cm；4：非常严重的肩袖部分撕裂，累及不止一条肌腱并且包含一个相当大的撕裂。这些描述更大程度上说是定性的，而不是定量，并且不同观察者之间的可重复性较差。

全层撕裂分为：C1：小的全层撕裂，针孔大小；C2：中型撕裂，小于2cm，只累及一条肌腱，并且没有肌腱回缩；C3：大型全层撕裂，通常为3-4cm，累及一整条肌腱伴有少许回缩；C4：巨型肩袖撕裂，累及不少于2条肌腱，并且有肌腱回缩和剩余肌腱的瘢痕形成。这个分型方法，也像其它分型方法一样，没能包括所有能够完整分型肩袖肌腱损伤的重要因素。

很明显，分型方法越复杂，可重复性就越差；另一方面，一个好的分型方法应该能够提供有关手术方式、难点和预后的可靠信息。

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