医师训练营132讲下肢骨折及关节损伤

下肢骨折及关节损伤

1．颈干角neckshaftangle：成人股骨头、颈长轴与股骨干形成的夹角。（±7）°颈干角大于该角度范围为髋外翻（coxavalgus），小于该范围则为髋内翻（coxavarus）。

2．前倾角anteversionangle：正常股骨头、颈相对于股骨干前倾,其长轴与身体的额状面形成的夹角。正常值为10-15°

3．股骨矩femoralcalcar：位于股骨近端，颈干交界部松质骨内的密质骨纵行骨板。

4．股骨颈骨折Garden分型？

答：I型：不完全骨折，为外翻位嵌插型骨折；

II型：完全骨折，但无移位；

III型：完全骨折，部分移位；

IV型：完全骨折，完全移位；

5．股骨颈骨折的临床表现：.髋部疼痛，下肢活动受限，下肢缩短、外展和外旋畸形。Bryant三角底边较健肢缩短，大转子高过Nelaton线。

6．Shoemaker线：正常时，大转子尖与髂前上棘的连线延伸，在脐上与腹中线相交；大转子上移后，该延线与腹中线相较于脐下。

7．Nelaton线：患者侧卧半屈髋，在髂前上棘和坐骨结节之间画线。正常时，此线通过大转子尖。

8．Bryant三角：患者仰卧哦，从髂前上棘垂直向下和向大转子尖各画一线，再从大转子尖向近侧画一水平线，该三线构成一三角形。大转子上移时，底边比健侧缩短。

9．股骨颈骨折X线检查注意事项？

答：X线显示不清楚或骨折线隐匿时，应行CT和MRI检查，或嘱病人卧床休息，2周后再行X线检查，可因骨折局部骨质吸收而显示骨折线，切不可轻易否定骨折存在。

10．股骨颈骨折的并发症：股骨头骨坏死；骨折不愈合。

11．股骨颈骨折的治疗原则？

无移位股骨颈骨折，可将患肢置于轻度外展位，牵引治疗，近来主张内固定，以利于病人早期活动；移位股骨颈骨折，除年龄过大且全身情况差、合并心、肺、肝及肾功能障碍不能耐受手术者，均适应手术。

12．股骨颈骨折内固定术的意义：内固定能使骨折达到稳定固定，有益于愈合，便于护理，有利于病人早期离床活动以减少严重的全身并发症。

13．股骨的解剖轴：转子间中点至膝关节中点的连线。机械轴：股骨头中心到两髁间中点的连线，两轴之间有5-7°的夹角。

14．股骨干骨折移位？

股骨上1/3骨折：近折段呈现屈曲、外展及外旋畸形，远折段向上、向内、向后移位。

股骨中1/3骨折：重叠移位，骨折向外成角，但移位受暴力方向影响较大。

股骨下1/3骨折：近折断内收，远折断向后移位。

15．内测半月板：大而薄，呈C型；外侧半月板：小而厚，呈O型.

16．半月板的作用：传导载荷.，稳定，缓冲，协同润滑。

17．交锁locking：关节突然半屈曲固定，伸直障碍，但可屈曲。此时半月板嵌顿于关节滚动面之间，不能解脱。

18．半月板损伤的4因素：膝关节半屈曲，内收或外展，重力挤压，牵拉或剪切力。

19．半月板损伤的临床表现：外伤史，疼痛，交锁，失控感。关节周围肌萎缩，关节内侧或外侧间隙局限性压痛。

20．半月板旋转挤压试验（McMurray试验）：患者仰卧位，检查者一手按住患膝，另一手握住踝部，将膝完全屈曲，足踝抵住臀部，然后将小腿极度外展外旋，或内收内旋，在保持这种应力的情况下，逐渐伸直，在伸直过程中若能听到或感到响声，或出现疼痛为阳性。说明半月板有病变。

21．半月板切除术的原则：能采取修复者不作切除，能作部分切除者不作全切。

22．踝关节骨折的Lauge-Hansen分类：旋后内翻型；旋后外旋型；旋前外展型；旋前外旋型。

23．膝关节损伤中的Lachman试验，抽屉试验，旋转试验和轴移试验（pivottest）？

1)Lachman试验：在屈膝10°-15°时作抽屉试验，可增加抽屉试验俺的阳性率。

2)抽屉试验（drawertest）：患者仰卧屈膝90°，检查者轻坐在患侧足背上（固定），双手握住小腿上段，向后推，再向前拉。前交叉韧带断裂时，可向前拉0.5cm以上；后交叉韧带断裂者可向后推0.5cm以上。

3)旋转试验：双膝90°时被动内旋和外旋，再在45°和0°位检查，与对侧对比，如有差异提示内侧副韧带、前、后交叉韧带损伤，可能有旋转不稳定。

4)轴移试验（pivottest）：握住病人足踝，使小腿处于内旋位，膝外翻位，屈和伸膝关节，患膝在20°到30°范围内突然出现错动为阳性，提示前外侧旋转不稳定，前交叉韧带功能不全。

24．膝关节损伤O′Donoghue三联症：伤及内侧副韧带，前交叉韧带和内侧半月板。

25．胫骨平台骨折Schatzker分型？

答：I型：累及外侧平台的楔形劈裂骨折；

II型：累及外侧平台的楔形劈裂骨折合并平台负重区的塌陷骨折；

III型：累及外侧平台的塌陷骨折；

IV型：累及内侧平台的塌陷骨折；

V型：累及双侧平台的塌陷骨折；

VI型：复杂骨折。