和您一起了解推拿推拿

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推拿推拿由来已久，有学者赞之为“元老医术”。推拿作为以人疗人的方法，推拿一词是由摩挲、按矫、推拿逐步推拿演化而来的。它不仅是名词的变更，而且包括着千百年来，从事推拿医术的医师不断总结，不断创新，不断发展的结果。推拿医术是中国古老的治疗伤病的方法，是目前中医学的一个组成部分

推拿来源推拿推拿由来已久，有学者赞之为“元老医术”。推拿作为以人疗人的方法，推拿一词是由摩挲、按矫、推拿逐步推拿演化而来的。它不仅是名词的变更，而且包括着千百年来，从事推拿医术的医师不断总结，不断创新，不断发展的结果。推拿医术是中国古老的治疗伤病的方法，是目前中医学的一个组成部分。推拿是医生用双手在病人身体上施加不同的气力、技能和功力刺激某些特定的部位来到达恢复或改良人体的生机、促使病情康复的一种方法。它是“以人疗人”的方法，属于现在所崇尚的自然疗法的一种。由于它的方法简便无副作用，医治效果良好，所以几千年来在中国不断的得到发展，充实和提高。尤其是近四十年来，由于西医学习中医，开办中医学院，对中医事业的发展和提高起到了巨大作用。近年来，一些科研机构又对推拿机理开始进行研究，取得了初步成绩，这对推拿又是一个很大的增进。现在，世界上很多国家都有人重视中国这1传统疗法，据了解有美国、英国、意大利、法国、德国、朝鲜、日本、菲律宾、新加坡、泰国、马来西亚、印度、瑞典、西班牙、越南、阿根廷等国家来中国学习。还有一些聘中国专家出国开办学习班。这说明中国的推拿行手法医治疾病已遭到世界的重视。

推拿定义推拿又称“推拿”，是以中医的脏腑、经络学说为理论基础，并结合西医的解剖和病理诊断，而用手法作用于人体体表的特定部位以调理机体生理、病理状态，到达理疗目的的方法，从性质上来讲，它是一种物理的医治方法。从推拿的医治上，可分为保健推拿、运动推拿和医疗推拿。推拿

折叠作用疏通经络《黄帝内经》里说：“经络不通；病生于不仁，治之以推拿”，说明推拿有疏通经络的作用。如按揉足三里，推脾经可增加消化液的分泌功能等，从现代医学角度来看，推拿主要是通过刺激末梢神经，增进血液、淋巴循环及组织间的代谢进程，以调和各组织、器官间的功能，使性能的新陈代谢水平有所提高。

折叠调和气血明朝养生家罗洪在《万寿仙书》里说：“推拿法能疏通毛窍，能运旋荣卫”。这里的运旋荣卫，就是调和气血之意。由于推拿就是以柔软、轻和之力，循经络、按穴位，施术于人体，通过经络的传导来调理全身，借以调和营卫气血，增强机体健康。现代医学认为，推拿手法的机械刺激，通过将机械能转化为热能的综合作用，以提高局部组织的温度，促使毛细血管扩大，改良血液和淋巴循环，使血液粘滞性减低，下降周围血管阻力，减轻心脏负担，故可防治心血管疾病。

折叠提高机体免疫能力如小儿痢疾，经推拿时症状减轻或消失；小儿肺部有干湿性罗音时，按揉小横纹。掌心横纹有效。有人曾在同龄组儿童中并列对比组进行保健推拿，经推拿的儿童组，发病率下落，身高、体重、食欲等皆高于对比组。以上临床实践及其他动物实验皆证明，推拿推拿具有抗炎、退热、提高免疫力的作用，可增强人体的抗病能力。

也正是由于推拿能够疏通经络。使气血周流、保持机体的阴阳平衡，所以推拿后可感到肌肉放松、关节灵活，使人精神振奋，消除疲劳，对保证身体健康有重要作用。

折叠主要特点推拿推拿经济简便，由于它不需要特殊医疗装备，也不受时间地点气候条件的限制，随时随地都可实行；且安稳可靠，易学易用，无任何副作用。正由于这些优点，推拿成为深受广大大众爱好的养生健身措施。对正常人来讲，能增强人体的自然抗病能力，获得保健效果；对病人来讲，既可使局部症状消弱，又可加速恢复患部的功能，从而收到良好的医治效果。

折叠注意事项(1)身心放松。推拿时除思想应集中外，特别要心平气和，全身也不要紧张，要求做到身心都放松。

(2)取穴准确。掌握经常使用穴位的取穴方法和操作手法，以求取穴准确，手法正确。

(3)用力恰当。由于过小起不到应有的刺激作用，过大易产生疲劳，且易损伤皮肤。

(4)按部就班。推拿手法的次数要由少到多，推拿气力由轻逐步加重，推拿穴位可逐步增加。

(5)锲而不舍。不管用推拿来保健或医治慢性病，都不是1两天就有效的，常须积以光阴，才逐步显出效果来，所以应有信心、耐心和恒心。

除上述注意事项外，还要掌握推拿保健的时间，每次以20分钟为好。最好早晚各一次，如清晨起床前和临睡前。为了加强疗效，避免皮肤破损，在施推拿术时可选用一定的药物作润滑剂，如滑石粉、香油、推拿乳等。若局部皮肤破损、溃疡、骨折、结核、肿瘤、出血等，制止在此处作推拿保健。作自我推拿时，最好只穿背心短裤，操作时手法尽可能直接接触皮肤。推拿后有出汗现象时，应注意避风，以避免感冒。另外，在过饥、过饱、酗酒或过度疲劳时，也不要作保健推拿。

推拿来历应用手、指的技能，在人体皮肤、肌肉组织上连续动作来治病，这种方法，叫作按摩疗法。

中国史记上记载秦朝名医扁鹊，曾用按摩疗法，医治虢太子的尸厥症。秦朝到今已两千多年，可见推拿在中国已有悠久的历史了。中国最早的推拿专书，当推《黄帝推拿经》（10卷，见《汉书。艺文志》），可借早已亡佚。但在现存的古典医书《黄帝内经》里，许多地方，谈到推拿。如《血气形志篇》“形数惊骇，经络不通，病生于不仁。治之以推拿醪药。”又《异法方宜论》：“中央者，其地平以湿，天地所以生万物也众，其民食杂而不劳，故其病多痿厥寒热。其洽宜导引按跷。”可见古代很早就已掌握用按摩疗法来医治肢体麻痹不仁、痿症、厥症、湿症和寒热等症。

折叠推拿的优点推拿的优点很多，容易学习。操作简便，经济实用，还可代替药物。比如有些病人使用推拿后，可使精神振奋，起到兴奋剂的作用，也可使患者安静下来，起到镇静剂的作用。

由于推拿有利于循环系统和新陈代谢，对一般慢性病或身体过度衰弱的患者，是比较安全可靠的。对不便吃药的孩子，推拿可增强小儿体质，起到预防保健作用。对某些复杂疾病，还可配合针灸、药物医治。但是，对一些急性的或高烧的传染病，或脏器有病变，如伤寒、肺炎、肺结核等，推拿只能起配合作用。如果得了肿瘤，急性化脓性阑尾炎、肠穿孔、胆道蛔虫引发的胆囊炎等，病发凶急，速转医院急诊，决不可运用推拿而延误病情。对闭经二月左右，突然产生下腹部剧烈疼痛的已婚妇女，为了确诊是不是有宫外孕或其他急性病发作的可能，医院抢救，不要耽误。

推拿种类按摩疗法，大致有以下两种：

一种是主动推拿，又叫自我推拿，是自己推拿自己的一种保健方法。另一种是被动推拿，是由医生掌握用于患者的医疗法，也就是本文所说的按摩疗法。推拿手法，其实不一致，但归纳起来，经常使用手法可选以下8种：按、摩、推、拿、揉、捏、颤、打等法。应当知道，上述8种手法，不是单纯孤立地使用，常常是几种手法相互配合进行的。

推拿经常使用诊断方法

推拿医治在临床上最多运用的还是颈、肩、腰腿疼痛和4肢骨关节、肌肉、神经等病变，为了杜绝不必要的医疗事故产生，现代医学的诊断方法是完全可以鉴戒并融为一体的。通过此方法可以排除炎症、肿瘤等各种非推拿医治适应证的疾病。而且还能使疾病得到明确诊断和提高医治效果。由于现代医学的诊断方法甚多，医学科学又是日新月异地发展，本书重点介绍4肢骨关节和脊柱最基本而又是最实用的物理诊断方法。

上肢部的物理诊断法

肩关节

1．望诊由于肩关节周围肌肉丰富，所以望诊时必须两侧比较检查。肩关节外展活动检查时两肩一定要裸出，比较两肩外形是不是对称，高低是不是一致，有没有畸形、肿胀、窦道、肿块及静脉怒张、有没有肌肉萎缩等情况。正常肩关节外形为浑圆形，若三角肌膨隆消失，呈“方肩”状，多提示有肩关节脱位或三角肌萎缩。若肩肿挺拔，多为先天性肩肿骨挺拔症。除静观外，还要视其动态情况，嘱患者做肩关节各方向的活动，视察有没有活动障碍及其异常活动，如前锯肌瘫痪向前平举上肢，可出现“翼状肩胛”。

2．触诊首先要知道在肩部有几个骨性标志。在肩外侧最高点骨性突出是肩峰；其下方的骨性高突处是肢骨大结节；肩峰前方为锁骨外侧端；锁骨中，外1/3交界处的下方一横指为喙突。还要检查局部皮肤温度，有没有肿胀，如系肿物，要检查其硬度，与周围组织的关系如何。要仔细地寻觅压痛点，肩关节周围常见的压痛点为：肱二头肌长头腱鞘炎，压痛点在结节间沟；冈上肌腱损伤，压痛点局限于大结节的尖顶部；肩峰下滑囊炎，压痛点局限在肩峰部。除压痛外应检查肩关节有没有异常活动，如肩锁关节脱位时，当按压锁骨外端，可有弹性活动。肱二头肌长头腱滑脱，可在结节间沟触及肌腱的弹跳。

3．肩关节活动度检查要注意其运动方式，幅度，有没有疼痛、受限，特别注意其肩肿骨的动态；避免肩胛骨一起参与活动而造成的假象活动腕关节及手部各关节活动度。

肩关节的中立位为上臂下垂，屈肘90°，前臂指向前方。

关节活动度以下：

前屈：70°～90°后伸：40°外展：80°～90°内收：20°～40°内旋：70°～90°外旋：40°～50°上举：°～°（是前屈、外展和肩肿骨旋转的复合动作）

4．特殊检查

1．搭肩实验：患肢肘关节屈曲，手放在对侧肩关节时，如肘关节不能与胸壁贴紧，则为阳性，表示肩关节脱位、粘连。

2．肱二头肌长头紧张实验：嘱患者屈肘并做前臂旋后动作，检查者赐与阻力，如肱骨结节间沟部位疼痛，则为阳性，表示肢二头肌长头腱鞘炎。

3．直尺实验：正常人肩峰位于肽骨外上髁与肱骨大结节连线之内侧。用直尺的边沿贴在上臂外侧，一端靠近肱骨外上髁，另外一端如能与肩峰接触，则为阳性，表示肩关节脱位。

肘关节

1．望诊首先视察有没有畸形。正常肘关节伸直时，有5°～15°的携带角。一般女性比男性要稍大。若大于此角度称之为肘外翻；若小于此角度称之为肘内翻。肽骨髁间骨折、肘关节脱位、桡骨小头脱位等未经整复时，都可见到肘部轮廓的改变。

其次要视察肘部有没有肿胀。当肘关节肿胀时，肘后肱三头肌腱两侧饱满。肽骨内或外上髁骨折时，肿胀区常较局限。挠骨小头骨折，鹰嘴挠侧正常皮肤凹陷消失2.触诊首先要注意肘部压痛点位置。肱骨外上髁压痛，多为防骨外上髁炎；肱骨内上髁压痛，多为肱骨内上髁炎；尺骨鹰嘴压痛伴囊性肿物，多为鹰嘴滑囊炎。另外还应包括对肘关节周围皮肤张力，肱动脉的搏动、尺神经硬度及粗细的改变，有没有肿块和肿块大小，硬度、部位，与活动的关系，和滑车上淋巴结是不是肿大等。

3．肘关节活动度检查

肘关节中立位为前臂伸直。屈曲：～°过度伸直：10°旋前：80°～90°旋后：80°～90°

4．特殊检查

1．球肘实验：又称腕伸肌紧张实验。肘关节伸直，同时前臂旋前，腕关节被动屈曲，能引发肱骨外上髁处疼痛者观为阳性，肘关节活动表示肱骨外上髁炎。

2．肘关节外翻挤压实验：肘关节伸直位，检查者一手抵住肘关节外侧，并使肘关节被动外翻，如有疼痛，则为阳性，表示桡骨小头骨折。

3．肘三角：正常的肘关节于完全伸直时，肽骨外上髁、肱骨内上髁和尺骨鹰嘴三个骨性崛起点，在一条直线上；当肘关节于完全屈曲时，这三个骨性崛起点构成1等腰三角形。若肘三角关系改变，表示有骨折、脱位。

腕关节与手

1．望诊比较检查两腕关节与两手，视察有没有畸形、肿胀和异常动作等。

常见畸形有桡骨远端骨折引发的银叉样畸形；正中神经损伤而至大鱼际肌萎缩，肘三角呈猿手畸形；桡神经损伤而至腕下垂；尺神经损伤而至小鱼际肌和骨间肌萎缩，呈爪形手；和并指、多指、纽扣畸形、鹅颈畸形等。

腕关节肿胀以背侧指伸总肌腱两侧明显。“鼻烟窝”消失常提示有腕舟状骨骨状。两侧腕关节肿胀伴多发性、对称性近节指间关节棱形肿胀多为类风湿性关节炎。指骨棱形肿胀常见于指骨结核或内生软骨瘤。手指末节呈鼓褪样肿胀，则提示为肺性骨关节病变，也称槌状指。腕背或掌指关节的掌侧面有局限性肿块，与皮肤无粘连，但附着于深部组织，有囊性感，多为健鞘囊肿。

手指震颤，多见于甲状腺机能亢进、震颤性麻痹、慢性酒精中毒等。双手呈搓泥丸的颤动，在运动时减轻，静止时加重，多为巴金森综合征。

2．触诊自尺挠骨远端向指骨方向顺次检查腕及手部压痛的部位和程度，是不是伴随肿胀、放射痛、异常感觉等。手掌部位应包括大小鱼际肌及屈肌肌健部位有没有压痛。局部肿块的性质，是不是随肌腱活动等。在屈伸手指进程中，如有弹响，多为弹响指或称为指屈肌腱狭窄性腱鞘炎。当前臂旋转时，下桡尺关节产生弹响，多为三角纤维软骨盘损伤。

3．腕关节及手部各关节活动度检查

1．腕关节中立位为手与前臂成直线，手掌向下。

伸；30°～60°掌屈：50°～60°桡侧倾斜：25°～30°尺侧倾斜：30°～40°

2．手指关节中立位为手指伸直。

掌指关节：伸为0°，屈可达90°近节指间关节：伸为0°，屈可达90°远节指间关节：伸为0°，屈可达60°～90°

3．拇指中立位为拇指沿食指方向伸直。

外展：可达40°屈曲：掌拇关节可达20°～50°，指间关节可达90°对掌：不容易量出度数，注意拇指横越手掌之程度内收：伸直位可与食指桡侧并贴

4．特殊检查

1．握拳尺偏实验：患者握拳，拇指在其余4指之下，使腕关节做被动尺偏运动，引发桡骨茎突部疼痛为阳性。见于挠骨茎突部狭窄性腱鞘炎。（2）桡侧伸腕肌腱磨擦实验：医生握住患握拳尺偏实验肢前臂远端，手掌放在前臂挠侧背部，嘱患者主动做腕屈曲活动或握拳及放松的连续运动。如医生掌下有明显磨擦声则为阳性。见于桡侧伸腕肌腱周围炎。

3．腕关节尺侧挤压实验：腕关节于中立位，并被动使之向尺侧偏斜井挤压，若下桡尺关节疼痛为阳性，见于三角纤维软骨盘损伤或尺骨茎突骨折。

下肢部物理诊断法髋关节

1．望诊站立位有没有髓关节畸形、臀部肌肉萎缩、腰前凸代偿性增加、大腿皮肤皱折加深，下肢有没有内收、外展或内外旋转畸形和下肢短缩或增长的改变；同时还要视察两侧髂嵴和两侧臀皱襞是不是在同一水平线上。行走时患肢能否稳重，步态是不是均匀、稳定，并描写步态的特点。触诊髋关节肿胀，可触及其周围皮肤张力增高。髋关节脱位，可在异常部位触到股骨头或扪及股动脉搏动减弱。臀肌挛缩可在臀部触及紧张的束带。弹响髋可在粗隆处触及肌腱的弹跳，并出现弹响声。大粗隆处浅压痛伴随囊性肿块，多为大粗隆滑囊炎。

3．髋关节活动度检查中立位为髋关节伸直，髌骨向上。

关节活动度以下：屈曲：°～°后伸：10°～15°外展：30°～45°内收：20°～30°内旋：40°～50°外旋：30°～40°4.特殊检查

1）单腿独立实验：患者直立，背向医生，患肢屈髓屈膝上提，用健肢单独站立。图24正常时，骨盆向健侧倾斜，患侧臀皱襞向上提起，称为阴性。同法使患肢单独站立，如发现健侧骨盆及臀皱襞下落，即为阳性，见于髋关节病变或臀中、臀小肌麻痹。

2）望远镜实验：患者仰卧位，下肢伸直，医生一手握住小腿，沿身体纵轴向上推；另外一手摸着同侧大粗隆，此触及有活塞样活动感，为阳性。见于先天性髋关节脱位，尤以幼儿体征更加明显。

3）“4”字实验：患者仰卧，嘱患肢屈髋屈膝并外旋髋关节，使其外踝置于健侧下肢膝关节上部，形如“4”字。若没法完成“4”字动作而髋部疼痛者，为髋关节病变。若能完成“4”动作时，医生1手压对侧的髂前上棘，另外一手将患肢膝关节内侧向下压，如出现骶髂关节部疼痛，则为阳性。见于骶髂关节炎等骶髂部病变。

4）屈膝屈髋分腿实验：患者仰卧，双下肢屈曲外旋，两足底相对，医生两手分别置于膝做双膝分腿动作，出现股内侧疼痛，为阳性，提示内收肌痉挛。

5）足跟叩击实验：患者仰卧，两下肢伸直，医生以一手将患肢略作抬高，另外一图25手沿体纵轴叩击其足跟，使髋部产生震痛，为阳性，见于髓部骨折、炎症或下肢骨折。

6）中立位实验：患者仰卧，下肢伸直，医生用手平托患肢足跟，足呈外旋位为阳性，见于股骨颈骨折。

7）髂胫束挛缩实验：患者侧卧位，患侧在上，将健侧髓膝关节屈曲，抱于胸前；医生站在患者背后，一手固定骨盆，另外一手握住患肢踝关节上方，使膝关节屈曲90°，患髓先屈曲后外展再伸直，此时医生除去外力使其自由坠落，如有髂胫束挛缩，则患肢可被动地保持在外展位，则为阳性，并可骼崎与大粗隆之间摸到挛缩的髂胫束。托马征：患者平卧，健侧髓膝关节尽可能屈曲，使大腿贴紧躯干，双手抱住膝关节，并使腰部贴于床面，如患髓不能完全伸直，或虽伸直但腰部出现前突，则托马征阳性，并应记录患髓关节屈曲角度。见于髓关节僵硬，腰椎结核或骼腰肌痉挛。

膝关节

1．望诊比较两侧股四头肌，特别是视察股四头肌内侧头有没有明显萎缩。当膝关节屈曲位，骸韧带两侧“膝眼”消失，表明关节有肿胀。站立时双腿并拢，两腿股骨内髁及双足内踝可以接触。若两内踝分离，即为膝外翻，又称“X”型腿；若两内髁分离，即为膝内翻，又称“O”型腿。膝内、外翻畸形，常见于佝偻病、股骨下端或胫骨上端骨折、骨髓炎或软骨发育不良等引发，因骺板生长不对称而至。在站立时，膝关节呈明显的过伸状态，称为膝反屈或称为军刀腿，常见于小儿麻痹后遗症。股骨内、外髁任何一侧见有局限肿大，伴浅静脉怒张，提示有肿瘤的可能性。2.触诊肯定压痛的部位，对诊断膝关节疾患十分重要，膝部常见压痛点示。若发现肿块（包括胭窝部），应检查其大小，硬度，深度，有没有压痛与周围组织及膝关节活动的关系。膝关节周围触及滑膜增厚、变韧，提示慢性滑膜炎。在伸直膝关节时，将骸骨作上下或左右推移时，出现沙沙的摩擦音及痉痛，提示骸骨软化症。膝关节在运动时出现音调响亮的弹响同时伴随疼痛者，提示半月板损伤。

3．膝关节活动度检查中立位为膝关节伸直。

膝关节活动度以下：

屈曲：°～°过伸：5°～10°内旋约：10°外旋约：20°4.特殊检查

1）浮髌实验：患者仰卧位，患肢伸直放松，医生一手虎口对着骸骨上缘，手掌压在骸上囊上，使关节积液集中在骸骨之下，另外一手食指以垂直方向挤压髌骨，并迅速放开。如感觉髌骨浮动或有撞击股骨髁的感觉，即为阳性，提示膝关节内有积液。

2）髌骨磨擦实验：患者仰卧，患肢伸直放松，医生用一手按压住骸骨，并使其在股骨髁关节面上作上、下及左、右的移动，如有摩擦音或患者感觉疼痛，则为阳性。提示骸骨软化症。

3）麦氏（McMurray征）实验：患者仰卧，医生一手握住患肢足部，另外一手拇指及其余4指分别摸住膝关节内、外侧关节间隙，先使膝关节极度屈曲，然后将小腿内收，外旋，并逐步伸直膝关节，此时内侧膝关节疼痛或有弹响，说明内侧半月板损伤。反之使小腿外展、内旋，逐步伸直膝关节，如有外侧膝关节疼痛或弹响，说明外侧半月板损伤。

4）研磨实验：此实验为鉴别侧副韧带损伤与半月板损伤的方法。患者俯卧位，下肢伸直，患膝屈曲90°，可请一助手将大腿固定不使转动，医生双手握住足踝沿小腿纵轴提起小腿，然后再内外旋转小腿，此时侧副韧带处于紧张状态，如有损伤，在旋转时会引发疼痛，提示侧副韧带损伤。另外一方法是医生双手按压足部，并内外旋转小腿，若出现疼痛，提示半月板损伤。5）侧向挤压实验：患者仰卧，伸直下肢，医生一手握住踝关节向外侧施加压力，另外一手在膝关节作向内侧加压，使膝关节内侧副韧带承受外翻张力，如有疼痛或有侧方活动，则为阳性，提示内侧副韧带损伤。如作相反方向施加压力，使膝关节外侧副韧带承受内翻张力，此时有疼痛或侧方活动，提示外侧副韧带损伤。

6）过伸实验：患者仰卧，膝关节伸直，医生一手抬起小腿，另外一手按压住膝部，使膝关节出现被动过伸运动，如有疼痛为阳性。可见于半月板前角损伤、股骨髁软骨损伤或脂肪垫肥厚、损伤等。

7）抽屉实验：患者仰卧，屈膝90°，足平放于床上，医生可坐在患者的足部，以稳定其足，双手握住小腿上端作前拉后推的动作，如小腿上端能向前拉动，说明前交叉韧带损伤；如小腿上端能向后推动测说明后交叉韧带损伤。

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