技术贴肱骨内上髁撕脱骨折的复位与固定
2018-11-3 来源：不详 浏览次数：次▲优惠报名即将截止，长按查看详情
来源：骨今中外（未经授权，禁止转载）
肱骨内上髁骨折是肘部损伤中最常见的一种，约占肘关节骨折的10%，仅次于肱骨髁上骨折与肱骨外髁骨折，占肘部损伤的第三位。骨折多发生在少年和儿童。这个年龄组，肱骨内上髁系属骨骺，尚未与肱骨下端融合，故易于撕脱，通称肱骨内上髁骨骺撕脱骨折。
损伤机制与分型常为平地跌倒或投掷运动致伤。当肘关节伸直位摔倒时手部撑地，上肢处于外展位，外翻应力使肘关节外翻，同时前臂屈肌群猛然收缩，将内上髁撕脱，内上髁是一个闭合比较晚的骨骺，在未闭合以前骺线本身就是潜在的弱点。故可使发生骨骺分离，牵拉向下向前，并旋转移位。同时肘关节内侧间隙暂时被拉开，或发生肘关节后外侧脱位，撕脱的内上髁(骨骺)，被夹在关节内。
根据损伤的严重程度，可分为4度：
Ⅰ°损伤：仅有骨折或骨骺分离，移位甚微。
Ⅱ°损伤：骨块向下有移位，并向前旋转移位，可达关节水平。
Ⅲ°损伤：骨折块嵌夹在关节内，并有肘关节半脱位。
Ⅳ°损伤：肘关节后脱位或后外侧脱位，骨块夹在关节内。
复位与固定手术入路采用内上髁表面的内侧切口，注意识别和保护前臂内侧皮神经的分支，显露尺神经，从肘管内游离牵开加以保护。
牵开内上髁骨折块显露骨折端，清理血凝块、碎骨片和嵌入的组织，一定确保没有骨折块进入肘关节内。
对齐前后侧的骨折线，骨折复位
螺钉的放置一定要避开鹰嘴窝和关节面，一枚螺钉拧入关节部分，另一枚向上拧入外侧柱
沿上述方向先置入两枚光滑克氏针，克氏针直径至少1.5mm，C臂机透视检查克氏针的位置
如使用标准螺钉，用2.5mm钻头钻孔，拧入部分螺纹螺钉
另一可选用方法是沿预定的螺钉方向置入两枚2.0mm光滑克氏针
对于骨质疏松患者，螺钉最好加用垫圈
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