肩袖损伤上骨科篇

门诊时常有患者问同样的一个问题：

“医生，我肩痛是怎么回事啊？”

好！那么针对第一个广泛提问的问题，让我们首先来分析哪些因素可以引发肩关节疼痛？

患者感觉的是“肩痛”，但在医生这里，“肩痛”只是一个症状，或者说只是一个现象。所以医生这需要透过症状找到本质，肩部的疼痛可以是肌肉源性、韧带源性、神经源性、滑囊源性，甚至还有内脏问题引发的牵涉性疼痛等等。一般上可以分为两类，肩部因素与肩外因素。肩部的因素又可分为：损伤（疲劳性损伤、创伤）、骨关节炎等等，而肩外的因素可分为：颈性肩痛（颈椎病、颈椎间盘突出、其他颈椎问题、臂丛神经卡压）、神经因素、内科疾病因素（心脏、肺部、肝胆、中风、血管病变）、全身性疾病（代谢性疾病、骨质疏松）等。

以上这些因素中以肩部因素较为常见，其中，不同年龄人群高发因素不同，青壮年损伤因素多见，老年人骨关节炎多见。

而患者口中的所谓“肩周炎”，其实是个笼统的表达现在已经基本不用这个称谓了，随着现代诊疗技术的提升，精准医学的发展，我们可以精确诊断到某块肌肉、某个滑囊的问题（比如肩袖损伤、肱二头肌肌腱炎、肩峰撞击综合症等等），一旦确诊，治疗方法就可以锁定靶点而展开。医院或诊所里被告知“肩周炎”后，盲目锻炼，甚至听信江湖游医“越痛越动”的建议，可能会带来灾难性的后果，比如下面提到的肩袖损伤里的冈上肌撕裂。

综上所述，如果肩痛确为某块肌肉所致，而且损伤也不是十分严重者，我们可以通过有针对性的运动来治疗。但如果诊断不明确，奉劝患者朋友不要人云亦云地自己随便锻炼，以免耽误病情，甚至加重病情。

同样，我们患者还比较关心的是“医生，我肩痛该怎么办？”

那么我们来好好聊聊，肩痛后怎么办呢？

除医院接受医生诊治以外，应该注意以下几点：

1.生活护理工作要劳逸结合，注意局部保暖。

2.保护肩关节在同一体位下避免长时间患侧肩关节负荷，例如患肢提举重物等；维持良好姿势，减轻对患肩的挤压；维持足够关节活动范围的锻炼和肌力训练；疼痛明显时要注意患侧肩关节的休息，防止有过多的运动，同时避免再次发生疲劳性损伤；疼痛减轻时，可尽量使用患侧进行日常活动技能的训练。

3.保持良姿位较好的体位是仰卧时在患侧肩下放置一薄枕，使肩关节呈水平位。该肢位可使肌肉、韧带及关节获得最大限度的放松与休息。

还有一个患者常问的是“医生，我的肩痛能治好吗”

带着这个问题，我们今天重点来谈谈肩痛里面较多见的肩袖损伤。

什么是肩袖

肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称。位于肩峰和三角肌下方，与关节囊紧密相连。肩袖的功能是上臂外展过程中使肱骨头向关节盂方向拉近，维持肱骨头与关节盂的正常支点关节。

肩袖损伤的病因

1）创伤:是年轻人肩袖损伤的主要原因，当跌倒时手外展着地或手持重物，肩关节突然外展上举或扭伤而引起。

2）血供不足:引起肩袖组织退行性变。当肱骨内旋或外旋中立位时，肩袖的这个危险区最易受到肱骨头的压迫、挤压血管而使该区相对缺血，使肌腱发生退行性变。临床上肩袖完全断裂大多发生在这一区域。

3）肩部慢性撞击损伤:中老年患者其肩袖组织因长期遭受肩峰下撞击、磨损而发生退变。本病常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中（如棒球、仰泳和蝶泳，举重，球拍运动）。当上肢前伸时，肱骨头向前撞击肩峰与喙肩韧带，引起冈上肌肌腱损伤。慢性刺激可以引起肩峰下滑囊炎、无菌性炎症和肌腱侵袭。急性的暴力损伤可以导致旋转带断裂。

肩袖损伤了会怎么样

本病多见于40岁以上患者，特别是重体力劳动者。伤前肩部无症状，伤后肩部有一时性疼痛，隔日疼痛加剧，持续4～7天。患者不能自动使用患肩，当上臂伸直肩关节内旋、外展时，大结节与肩峰间压痛明显。肩袖完全断裂时，因丧失其对肱骨头的稳定作用，将严重影响肩关节外展功能，患侧肩关节不能外展或者功能明显受限。肩袖部分撕裂时，患者仍能外展上臂，但有60°～°疼痛弧。还有小部分特殊患者，肩袖撕裂严重甚至冈上肌断裂情况下仍可以肩外展但疼痛感不强，这是由于这部分患者三角肌足够强大代偿了肩外展功能。

肩袖损伤了怎么治疗

1）保守治疗损伤的肌腱应得到充分的休息，并加强健侧肩部肌肉的锻炼。患者应避免做推压动作，而代之以牵拉活动。局部可使用膏药等外用药物治疗。疼痛较重的可口服非甾体类消炎止疼药。详见我们肩袖损伤之康复篇。

2）手术治疗如果损伤较重、肩袖完全撕裂，或经保守治疗3～6个月效果不好，需行手术治疗。随着关节镜技术的发展，肩袖损伤的手术治疗现在大部分在关节镜下微创治疗，效果较好。部分巨大撕裂或条件较差者，可行小切口开放手术修补损伤的肩袖。

什么是关节镜下肩袖修补术

关节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械，是用于医师诊治关节疾患的内窥镜。该器械从年推广应用，关节镜在一根细管的端部装有一个透镜，将细管插入关节内部，关节内部的结构便会在监视器上显示出来。因此，可以直接观察到关节内部的结构。

关节镜手术能做什么？关节镜手术是通过切开皮肤数个“筷子”大小或更小的孔(5—10毫米)，将摄像头、手术器具伸入人关节内，在显示器监视下，由医生操作，诊断和治疗各种关节疾病。

如图所示，我们在肩关节上做3至4个小入路，伸入关节镜器械进行操作。

如图所示，在关节镜下，利用带线小铆钉（可吸收）缝合及固定肩袖。

如图所示，术后创口不到0.5cm，不影响美观，且手术中基本不出血。

所以，针对最后一个问题，答案显而易见：医院正规的检查，精确的定位，以及针对疾病的不同程度采取不同的治疗手段以及康复是完全可以达到痊愈的目标。

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