运动系统上肢骨折考点解析
2017-8-4 来源：不详 浏览次数：次1.锁骨骨折
2.肱骨外科颈骨折
3.肱骨干骨折
4.肱骨髁上骨折
5.前臂双骨折
6.桡骨下端骨折
1.锁骨骨折
（1）临床表现（2）诊断（3）治疗
2.肱骨外科颈骨折
（1）解剖（2）分型（3）治疗
3.肱骨干骨折
（1）临床表现（2）诊断（3）并发症（4）治疗
4.肱骨髁上骨折
（1）解剖（2）分型（3）临床表现（4）诊断（5）治疗
5.前臂双骨折
（1）临床表现（2）诊断（3）治疗
6.桡骨下端骨折
（1）分型（2）临床表现（3）诊断（4）治疗
第一节 锁骨骨折
一、临床表现 1.局部肿胀、畸形、瘀斑和疼痛。患肩下沉，患者常用健侧手托患肢肘部，头部向患侧偏斜。 2.查体：局限性压痛和骨擦感。可合并神经、血管损伤。 3.上胸部正位X线mdash;mdash;不可缺少的检查方法。
二、治疗 1.儿童青枝骨折及成人无移位骨折：仅用三角巾悬吊患肢3～6周即可。
2.有移位的中段骨折： 手法复位，横“8”字绷带固定。
3.手术切开复位内固定指征： ①患者不能忍受8字绷带固定的痛苦； ②复位后再移位，影响外观； ③合并神经、血管损伤； ④开放性骨折； ⑤陈旧骨折不愈合； ⑥锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂。 小结：难受/不愈/外端/开放/移位/合并。
第二节 肱骨外科颈骨折（指南名为“肱骨近端骨折”）
（一）解剖概要 肱骨4个解剖部位： 1.肱骨头 2.大结节 3.小结节 4.肱骨干
（二）分型Neer分型。 根据肱骨4个解剖部位，以及相互之间移位程度，以移位＞1cm或成角畸形＞45度为移位标准进行分型： 1.一部分骨折无移位或轻微移位骨折：未达到上述移位标准，有一定稳定性。
2.两部分骨折： 肱骨近端仅1个部位发生骨折或移位，有4种形式： 解剖颈骨折 大结节骨折 小结节骨折 外科颈骨折
3.三部分骨折： 2个部位骨折且移位，2种形式： 大结节、外科颈骨折 小结节、外科颈骨折
4.四部分骨折： 4个部位都发生骨折移位，形成4个分离的骨块。肱骨头向外侧脱位，成游离状态；血液供应破坏严重，极易发生缺血坏死。
（三）诊断 1.病史+ 2.X线（正位或后前位+腋间位）+ 3.CT（包括CT三维重建）。
（四）治疗 1.非手术 Neer一型；二型有轻度移位上肢三角巾悬吊3～4周。 2.手术 二部分以上的骨折切开复位钢板内固定。 特别复杂的老年人四部分骨折，也可选择人工肱骨头置换术。
第三节 肱骨干骨折
肱骨干中下1/3段后侧有桡神经沟
一、临床表现及诊断 上臂疼痛、肿胀、畸形，皮下瘀斑，上肢活动障碍。 检查：假关节活动，骨摩擦感，骨传导音减弱或消失。
二、并发症桡神经损伤
表现： 垂腕 各掌指关节不能伸直，拇指不能伸直“弯指” 前臂旋后障碍 手背桡侧（虎口）皮肤感觉减退或消失
三、治疗 1.手法复位外固定 2.切开复位内固定指征： ①反复手法复位失败者；②影响功能的畸形愈合；③陈旧骨折不愈合者；④合并神经、血管损伤者；⑤同一肢体多发骨折者；⑥骨折端有分离移位或有软组织嵌入者；⑦8～12小时以内的污染不重的开放性骨折。
3.康复治疗 1）复位后抬高患肢，主动练习手指屈伸活动。 2）2～3周后，主动腕肘屈伸活动和肩关节外展、内收活动。 3）6～8周后，做肩关节旋转活动。
第四节 肱骨髁上骨折
（一）解剖 肱骨髁上肱骨干与肱骨髁的交界处。 为什么容易骨折？肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30～50度的前倾角。
肱骨髁内、前方：肱动脉、正中神经； 肱骨髁内侧：尺神经； 肱骨髁外侧：桡神经。 儿童期，肱骨下端有骨骺，若骨折线穿过骺板影响骨骺发育肘内翻或外翻畸形。 神经血管容易受到损伤。
（二）分型及临床表现 10岁以下儿童。 手着地受伤史，肘部疼痛、肿胀、皮下瘀斑。
肱骨髁上骨折分型及表现
表现
扪到断端的部位
移位
伸直型
肘部向后突出并处于半屈位。注意！不是伸直位，只是屈的不厉害半屈而已！查体：假关节活动，肘后三角关系正常。
肘前方
近折端向前下，远折端向上。
屈曲型
肘后凸起。
肘后方
近折端向后下，远折端向前。骨折线：由前上斜向后下。
肘后三角 肘部的三点骨性标志肱骨内、外上髁、尺骨鹰嘴。 肘关节伸直时，这三点在一直线上； 屈肘时，这三点形成等边三角形肘后三角判断肘关节脱位的重要骨性标志。
伸直型肱骨髁上骨折 近折端向前下，远折端向上移位。
屈曲型近折端向后下，远折端向前 伸直型肱骨髁上骨折 近折端向前下，远折端向上移位。 伸直型近折端向前下，远折端向上
并发症伸直型多见： 1.血管损伤损伤肱动脉，导致骨筋膜室综合征可导致缺血性肌挛缩。 2.神经损伤桡、尺、正中神经。
（三）诊断 临床表现+肘部正侧位X线。
（四）治疗 1.手法复位外固定 适用于：受伤时间短，局部肿胀轻，没有血循环障碍者。 注意！伤后时间较长，局部组织损伤严重，出现骨折部严重肿胀时，不能立即进行手法复位！ 应卧床休息，抬高患肢，或用尺骨鹰嘴悬吊牵引，同时加强手指活动，待肿胀消退后复位。
2.手术治疗指征 （1）手法复位失败； （2）小的开放伤口，污染不重； （3）有神经血管损伤。
3.康复治疗 严密观察肢体血循环及手的感觉、运动功能。 抬高患肢，早期进行手指及腕关节屈伸活动减轻水肿。 4～6周后可进行肘关节屈伸活动。
第五节 前臂双骨折
一、临床表现及诊断 骨摩擦音及假关节活动，骨传导音减弱或消失。 X线确诊。 尺骨干上1／3骨折合并桡骨小头脱位孟氏（Monteggia）骨折。 桡骨干下1／3骨折合并尺骨小头脱位盖氏（Galeazzi）骨折。
孟氏（Monteggia）骨折尺骨干上1／3骨折+桡骨小头脱位。 意大利医生GiovanniBattistaMonteggia（～）首先命名
意大利外科医生RicardoGaleazzi （～）首先命名 盖氏（Galeazzi）骨折桡骨干下1／3骨折+尺骨小头脱位。
二、治疗 1.手法复位外固定。 治疗的目标：除了良好的对位、对线以外，特别注意防止畸形和旋转。 小夹板或石膏夹板固定，待肿胀消退后改为上肢管型石膏固定，8～12周可达到骨性愈合。 2.手术指征同锁骨骨折 （1）手法复位失败。 （2）受伤时间较短、伤口污染不重的开放性骨折。 （3）合并神经、血管、肌腱损伤。 （4）同侧肢体有多发性损伤。 （5）陈旧骨折不愈合或畸形愈合。
3.康复治疗 抬高患肢，严密观察肢体肿胀程度、感觉、运动功能及血循环情况，警惕骨筋膜室综合征。 术后2周手指屈伸活动和腕关节活动。 4周肘、肩关节活动。 8～10周拍片证实骨折已愈合，才可进行前臂旋转活动。
第六节 桡骨下端骨折
Colles骨折伸直型桡骨下段骨折小结 远折端向桡侧移位正面：枪刺样远折端向背侧移位，侧面：银叉样
Colles骨折远折端向背侧移位，侧面看：“银叉样”畸形 Smith骨折屈曲型桡骨下段骨折小结 远折端向掌侧、桡侧移位，近折端向背侧移位。
一、分型
典型体征
1.伸直型
Colles骨折
腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤。①“枪刺样”畸形：远折端向桡侧移位，且有缩短移位时，桡骨茎突上移至尺骨茎突同一平面，甚至高于尺骨茎突的平面，正面看呈“枪刺样”。②“银叉”畸形：远折端向背侧移位，侧面看呈“银叉”。
2.屈曲型
Smith骨折
腕关节屈曲、手背着地受伤引起。也可由腕背部受到直接暴力打击发生。远折端向掌侧、桡侧移位，近折端向背侧移位。
3.Barton骨折（巴顿骨折）桡骨远端骨折的特殊类型桡骨远端关节面骨折，伴腕关节脱位。 机制、表现与Colles骨折相似。
二、治疗 手法复位外固定为主。 手术指征： ①严重粉碎骨折，移位明显，桡骨下端关节面破坏； ②手法复位失败，或复位成功、但外固定不能维持复位。
1.1岁儿童锁骨青枝骨折，最适宜的治疗方法是 A.八字绷带固定 B.三角巾悬吊 C.锁骨带固定 D.手术钢板固定 E.外固定架固定
『正确答案』B
2.男性，40岁，不慎跌倒摔伤右肩。以左手托右肘部来诊。头向右倾，查体见右肩下沉，右上肢功能障碍。胸骨柄至右肩峰连线中点隆起，并有压痛，其可能的诊断是 A.肩关节脱位 B.锁骨骨折 C.肱骨外科颈骨折 D.肩胛骨骨折 E.肱骨解剖颈骨折
『正确答案』B
3.肱骨外科颈骨折的部位是 A.肱骨大、小结节移行为肱骨干的交界处 B.肱骨大、小结节交界处 C.肱骨头周围的环形沟 D.肱骨头与肱骨干的交界处 E.肱骨上端干骺端处
『正确答案』A
4.肱骨干骨折损伤桡神经后不会出现 A.垂腕 B.虎口区感觉消失 C.垂指 D.不能屈肘 E.前臂旋后障碍
『正确答案』D
5.伸直型肱骨髁上骨折多见于 A.儿童 B.老年男性 C.老年女性 D.中年女性 E.中年男性
『正确答案』A
6.伸直型肱骨髁上骨折的特点是 A.肘后三角异常改变 B.骨折线由前上斜向后下 C.骨折线由前下斜向后上 D.常伴有正中神经损伤 E.患肘向前突出呈后伸位
『正确答案』C
7.男性，6岁，左肘摔伤急诊就医。小夹板外固定后，前臂高度肿胀，手部青白发凉，麻木无力，经拍X线片，诊断为左肱骨髁上骨折，若不及时处理，其最可能的后果是 A.感染 B.缺血性骨坏死 C.骨化性肌炎 D.关节僵硬 E.缺血性肌挛缩
『正确答案』E
8.伸直型桡骨下端骨折的畸形是 A.尺偏型 B.银叉型 C.垂腕型 D.爪型 E.僵硬型
『正确答案』B
9.“餐叉”畸形见于下列哪种骨折 A.尺骨上端骨折 B.尺骨下端骨折 C.桡骨下端骨折 D.桡骨上端骨折 E.肱骨髁上骨折
『正确答案』C
10.女，82岁，摔伤致右肱骨外科颈粉碎骨折，伴有高血压、肺心病。其最佳的治疗措施是 A.三角巾悬吊 B.肩关节融合手术 C.手法复位外固定术 D.切开复位髓内针固定术 E.切开复位钢板内固定术
『正确答案』A，超出现有指南范围，做题补充。
11.男，65岁。摔倒左手背部着地，左腕部肿胀、疼痛，X线显示桡骨远端向掌侧、桡侧移位。首先考虑的诊断是 A.Colles骨折 B.Chance骨折 C.Smith骨折 D.Jefferson骨折 E.Barton骨折
『正确答案』C
12.女性，26岁，3小时前摔伤左前臂，检查发现前臂肿胀，瘀斑，剧痛，并有短缩成角畸形，诊断首先考虑 A.前臂软组织挫伤 B.尺神经损伤 C.尺桡骨双骨折 D.桡骨骨折 E.尺骨骨折
『正确答案』C短缩畸形前臂双骨折。
13.前臂双骨折易导致 A.血管损伤 B.肌腱断裂 C.骨筋膜室综合征 D.旋转功能障碍 E.神经损伤
『正确答案』D
14.桡骨小头半脱位常并发于 A.肱骨髁上伸直型骨折 B.肱骨干骨折 C.尺骨上1／3骨折 D.肱骨髁上骨折晚期 E.桡骨远端骨折
『正确答案』C，孟氏骨折尺骨上1／3骨折常合并桡骨小头半脱位。
回顾上肢骨折（6）
1.锁骨骨折
2.肱骨外科颈骨折
3.肱骨干骨折
4.肱骨髁上骨折
5.前臂双骨折
6.桡骨下端骨折
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