手指被人咬了一口，居然就挂了这是真的吗

有个人的手指，被人咬了一口，然后……就木有然后了。

法医秘史丨第33辑

手指被人咬了一口，居然就挂了？

这是真的吗？

（文/我在你左右）

笔者打算引用一个古代的案例来开始今天的主题：

据《洗冤录详义》记载：“安徽省有个叫于得水的人，被李凯咬掉左手的一根指头死去一案：检验发现于得水整只臂膀浮肿，呈青紫色，并已溃烂，伤口处流出血水。根据医生说，是因为感染了牙黄毒所致，这同《洗冤录》所载是符合的。”

看了这个案例，想必大家已经清楚了，我们今天要聊的话题，就是被咬伤手指或者被咬伤肢体后的人体损伤。

被咬一口可能就死了？

在写这篇文章的时候，笔者还读到了一篇国外医学工作者写的关于咬伤的文章：一个被咬伤了小腿的女孩，由于腿部肌肉坏死，造成败血症，进而引起全身多器官衰竭而死亡。

那么可能有人会问，除了前文提到的中国古代的案例以及国外的案例，我国现在每年是否还有这种因为被人咬了手指或者身体其他部位而死亡的报道呢？

经过笔者的查阅，发现这个问题的答案是喜忧参半的。喜的是，截止到笔者撰写完本篇文章，尚无因被人咬伤手指而死亡的报道；忧的是，我国每年竟然有几百例因为被人咬伤手指而造成截指并致残的报道，如下面的例子：

李某，男，40岁，年某日被他人咬伤左手拇指，伤后1医院就诊。

检查见：左手拇指近节掌侧可见一大小约0.5×1cm咬伤伤口，深及深筋膜，肌腱可见，伤口污染较重，左手拇指屈伸活动痛性受限，指端皮肤感觉减退，血运尚可；予清创、引流、抗炎治疗。伤后约2周，出现脓性渗出伤、指肿胀等伤口感染体征；经保守治疗伤后半年未愈，医院行手术治疗。

术前检查：左手拇指肿胀，皮肤发黑，掌指指间关节活动受限，近节掌侧可见1.2×0.6cm皮肤破溃，累及肌腱，可见骨质，有脓性液体渗出；Ｘ线片示，左手拇指近节远端骨密度降低，病理性骨折，累及指间关节面。

诊断：左手拇指咬伤后软组织感染，感染性骨髓炎。医院行病灶清除及指间关节融合术。术后愈合良好。

出院诊断：左手拇指指间关节融合术后，左手拇指掌指关节化脓性关节炎，组织粘连，活动受限。

说到这里，大家一定想知道：造成如此严重的损伤，它的发生机制到底是怎样的呢？

被咬一口是如何危及生命的？

我们先说一说手指的解剖学结构。手指的中间是指骨，外面附着控制手指屈伸的肌腱，并且有血管和神经伴行，在这些结构之外还有筋膜包裹。而这一切的结构基础，在被咬伤后，如果治疗不及时，就给上述案例中所描述的手指损伤创造了条件。

通过下面几幅示意图，相信读者可以十分清晰地了解有关手指的解剖学知识。

（手指横断面解剖图，图片来源：资料[5]）

（手指矢状面解剖图1，图片来源：资料[6]）

（手指矢状面解剖图2，图片来源：资料[6]）

一般来说，咬伤手指致人死亡或者残疾的主要原因有以下几点：

第一，由于口腔细菌的原因，咬伤时，细菌进入伤口造成了局部组织的感染。严重时，细菌随血流流经全身，造成严重的败血症。患者会因败血症造成身体内多器官的衰竭而迅速死亡。

第二，伤口细菌感染造成的继发损伤，引起局部的细菌感染，使得组织坏死。由于筋膜包裹着神经血管以及肌腱，坏死的组织在细菌的作用下会产生腐败气体和有毒代谢产物，使得筋膜所包裹腔隙中的压力升高。而这种压力升高所导致的后果，就是供血的血管受压，神经供血减低。供血减少的信号包括：产生疼痛、麻木、局部温度降低；如果得不到缓解，发展下去，就是筋膜腔隙的压力进一步升高，血管进一步受压，血液中断，肌腱和神经由于缺血而坏死。同时，由于血流停滞，细菌进一步繁殖，使得手指的骨髓发生感染，造成骨髓炎，最终，为了及时保住性命，通常也会以失去手指为代价。

第三，除了上述损伤外，还有一种损伤，即咬人者就是传染病病菌携带者，通过咬人，将自身携带的致病菌通过唾液至血液途径传播给被咬者。我国目前已有被乙肝病毒携带者咬伤手指后感染乙型肝炎病毒的报道。

那么，在被咬伤后到底该如何做，才能避免上述的惨剧发生呢？

被咬了要怎么办？

目前很多学者为了将咬伤分类，以及评价预后，而将被咬伤后的时期分为“早、中、晚三期”。

早期：受伤至正确处理的时间＜24小时

中期：受伤至正确处理的时间1-7天

晚期：受伤至正确处理的时间＞7天

随着受伤与正确处理之间的时间延长，病情会进一步恶化。

（早、中、晚三期的损伤程度比较图，插图来源：资料[4]）

（早、中、晚三期功能恢复比较图，插图来源：资料[4]）

通过上述的时期划分，读者们不难看出，被咬伤最初的24小时是最佳治疗时期。医院，积极进行清创处理以及应用抗生素，通常预后较好。这里还要强调一点：被咬伤之后，不要因为病情较轻而盲目进行非正规的院外（医院外）处理。据相关报道，由于院外的不正确处理，而造成患者入院后被严重感染者并不在少数。另外，也有学者呼吁手指被咬伤的患者入院经治疗，病情稳定后，应复查乙肝病毒抗体。

最后，我们对今天文章进行总结：

手指咬伤虽然伤情轻微，但是处理不当就有可能造成严重后果，甚至危及生命。所以，如果手指被他人咬伤，请第一时间前往正规医院就医，避免实行院外的非正规处理而加重损伤或者给感染创造条件。

天热了，情绪易激动，容易起纠纷。都说“君子动口不动手”，但可千万别动口咬人啊，这可能就是要命的事儿。除了被人咬伤，手指被动物咬伤或者被其他污染的器物损伤，医院就医。笔者之所以强调人咬伤，是因为此类损伤很容易被忽略以至于发生很多惨剧！切记！切记！

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