膝关节侧副韧带损伤

膝部外伤后，引起侧副韧带损伤，关节不稳定及疼痛者称为膝部侧副韧带损伤。关节韧带的稳定作用有两方面，一是机械地限制关节超生理范围的活动，以及通过韧带内的神经纤维，在韧带承受张力时产生韧带、肌肉反射，引起相关的肌肉收缩，以防止该关节超过生理范围的活动；二是当肌肉不足以防止或克服关节超生理范围活动时，韧带则机械地起到限制作用，而当暴力超过韧带或其附着点所能承受的限度时，即会产生韧带损伤。膝关节侧副韧带损伤有完全损伤和部分损伤之分，胫侧损伤较腓侧损伤常见。外侧副韧带在屈曲位较松弛，而且有对侧肢体的保护，伤力很难作用膝内侧产生内翻应力，因此外侧副韧带损伤较少见，一旦出现内翻暴力时，可使外侧副韧带自腓骨小头部撕脱或腓骨小头骨折。如当旋转暴力，即腿旋外、膝外翻时，胫侧副韧带完全断裂、内侧半月板损伤同时发生，则称为膝关节损伤三联征，亦称“不幸”三联征或Donoghe损伤三联征。内侧副韧带损伤多发在：①膝关节轻度屈曲（关节稳定性差）股骨向内旋转运动；②在足部固定时，胫骨突然向外旋转和外翻位运动损伤。均可使膝内侧间隙拉宽，韧带发生扭伤或断裂。损伤严重者，内侧副韧带常合并半月板或（和）交叉韧带损伤。韧带损伤后内外平衡失调，致使膝部稳定性下降。根据损伤的轻重，膝内外侧副韧带损伤可分为三类：扭伤即韧带部分撕裂；韧带完全断裂；合并伤出现“膝关节损伤三联征”，即内侧半月板损伤，内侧副韧带损伤及前交叉韧带损伤（或胫骨棘撕脱骨折）。有明显的外伤史，伤后膝部内、外侧疼痛，膝关节呈半屈曲位，主动或被动活动部不敢伸直膝关节，局部肿胀及皮下瘀斑。如合并半月板损伤后，则出现绞锁痛。1.明显的外伤史。2.膝关节肿胀、疼痛、功能障碍。3.压痛点表现在韧带的起止点，也有部分患者表现在关节间隙压痛（多见内侧副韧带损伤）。4.侧副韧带分离试验阳性。5.X线检查对于某些诊断不清者，可在内翻或外翻的应力下摄膝关节X线正位片，观察侧方间隙的宽窄程度，如果间隙增宽大于8mm，为侧副韧带损伤。1.创伤性膝关节血肿伤后即可发生关节内积血，但无关节不稳定，侧副韧带分离试验阴性。2.创伤性滑膜炎伤后几小时后发生关节积液，疼痛程度较轻，无关节失稳象征。3.半月板损伤多由扭转应力造成，伤后关节肿胀、疼痛、关节侧方间隙压痛明显，麦氏征阳性，半月板挤压试验阳性。4.膝十字韧带损伤伤后膝部偏内侧肿痛与压痛，关节内有轻度积血，前抽屉试验阳性，为前十字韧带损伤，膝关节内、外侧疼痛不十分明显，后抽屉试验阳性。半月板损伤、交叉韧带损伤、半月板损伤麦氏征阳性，交叉韧带损伤抽屉试验阳性，若侧副韧带破裂可在破裂处触及一裂隙。临床上还应鉴别有无合并损伤。1.治疗原则疏通经络、活血祛瘀、消肿止痛2.治疗方法（1）推拿治疗：适用于扭伤（部分撕裂者），损伤初期以消肿止痛为主，手法宜轻。如内侧副韧带损伤者，用滚法在大腿内侧下端及小腿内侧上端及膝部来回操作，按揉局部穴位，用掌按揉法在膝内侧做轻柔治疗。然后用拇指做膝内侧副韧带损伤处的平推理筋，再后取介质擦热膝内侧部。对晚期患者主要是松解粘连，恢复关节功能，手法轻重适当。重点在局部做拇指平推理筋及弹拨发的分筋术，擦法以透热为度，可配合热敷或药物熏洗。同时配合膝关节活动。（2）局部疗法：用0.25%普鲁卡因液5ml加地塞米松液5mg做痛点封闭，并制动休息。随后可配合手法治疗，效果明显。（3）药物治疗：如局部瘀肿明显，在手法理筋舒筋后，可行局部的外敷膏药，配合中药治疗。1.伤后内出血未止者，暂不宜推拿，48小时以后可使用轻柔手法治疗。2.在治疗过程中，鼓励患者坚持股四头肌锻炼。