图文儿童青少年常见运动损伤和治疗

图片来源于网络

基础篇

近期，MarkP.Brady博士在Medscape上发布了一组幻灯片，详细阐述了儿童青少年最常见的运动损伤以及治疗方法。具体内容如下：

美国每年有超过万儿童和青少年参加有组织的体育活动，若算上非正式休闲活动的话该数字将会更多。每年因运动损伤入住急诊科的儿童和青少年（年龄≤19岁）超过万。最常见的是运动损伤为扭伤和拉伤，骨和生长板损伤，重复运动损伤，热相关性疾病，和脑震荡。其它问题还包括心肺疾病，感染，和昆虫叮咬。

上图为13岁男孩胫骨近端索尔特-哈里斯IV型骨折（红色箭头）的X光片。骨折涉及骨骺，骺板和干骺端。

扭伤和拉伤是最常见的儿童运动损伤，而踝关节扭伤则最为常见。约85%的踝关节扭伤由间接外力所致—在凹凸不平的表面上跑步导致外侧副韧带损伤。可使用渥太华踝关节准则以及其他判断准则评估青少年是否需要拍摄X光片。小学和初中适龄儿童，生长板损伤较韧带损伤更为常见。体格检查包括对比健侧脚/踝关节对称性，畸形，瘀斑（箭头），水肿，触痛或捻发音。提高踝关节活动范围和强度与减少疼痛同等重要。急性踝关节扭伤的保守治疗包括“RICE”（休息，冰敷，加压包扎，抬高患肢）和“PRICES”（保护性措施，相对休息，冰敷，加压包扎，抬高患肢，功能性支撑）。保护性措施包括充气和塑料夹板或尼龙背带。脚踝绑带也有助于固定踝关节，但其有效性很大程度上取决于实施缠绕绑带的人的技能。

儿童骨折的流行病学与成人骨折不同，骨折风险随着年龄的增加而增加。绝大多数由运动损伤所致，男孩发生率高于女孩。最常见的骨折部位是上肢。此外，越来越多的研究表明，儿童肥胖发生率增加与骨折风险增加相关。导致儿童和青少年（年龄≤19岁）运动损伤的排名前10的运动包括橄榄球，篮球，足球，棒球，垒球，摔跤，啦啦队，排球，体操，和田径。

儿童患者可出现特殊类型骨折。该类患者骨灵活性增加，骨密度降低，韧带和肌腱增强，和生长板发育可导致特殊类型的骨折，需特殊治疗。有研究报道，需住院治疗的最常见的损伤是股骨和肱骨骨折；治疗成本最高的为脊椎和骨盆损伤—主要由机动车事故（MVAS）所致。上图为16岁男孩跌倒后X光片，可见股骨远端骨折（Salter-Harris2型）骨折移位（箭头）。

骨折篇

骨骺损伤—儿童特有的骨折类型—是典型Salter-Harris骨折。助记符“SALTR”和“SMACK”可用于记忆五大最常见的Salter-Harris骨折类型。

Salter-Harris骨折分型:

I型：骨骺分离

II型：骨骺分离伴骨折；最常见的Salter-Harris骨折类型

III型：骨骺骨折

IV型：骨骺和干骺端骨折

V型：骺板挤压性损伤；

Salter-HarrisIV型(箭头)累及骨骺，骺板和干骺端。与Salter-HarrisIII型相同，Salter-HarrisIV型是关节内损伤，可累及增殖细胞层导致慢性残疾和关节畸形。运动骨折的治疗取决于骨折的严重性，部位，分类，损伤面以及患者年龄和骨骺生长潜力。I型和II型损伤的一般治疗方法为：闭合复位石膏夹板固定后7-10天复查，以评估闭合的程度。严重损伤，包括关节内骨折（III型和IV），通常需切开复位内固定，避免贯穿骨骺。V型骨折的治疗通常为石膏固定。复位时可能需要手术。

重复运动、过度使用肌肉和肌腱可导致应力性骨折和肌腱炎。应力性骨折X线通常为阴性，但却可引起严重不适。MRI是用于检测应力性损伤最敏感的检查。应力性损伤通常需相对休息，冰敷，抬高患肢可减轻疼痛。治疗方法还包括夹板或石膏固定，使用拐杖和物理疗法。

上图为16岁青少年应力性骨折的X光片，可见第三跖骨T2信号影（箭头），足部影像学检查无异常。

不完全骨折，如青枝骨折，环形骨折，是常见的儿童受伤。儿童青少年骨骼柔韧性强，不易完全断裂，且胶原蛋白相对更多。不完全骨折通常需外部固定。若出现严重畸形，则可能需要把不完全骨折变成完全骨折。

上图显示的是伴轻度移位的桡骨远端青枝骨折X光片（箭头）。

手和手腕损伤是常见的运动损伤。手外伤患者，若延误诊断和治疗可导致增加发病率，因远期并发症的避免依赖于及时干预。虽然大多数损伤可由急诊科处理，但应充分了解诊断和治疗方案，以保证患者正确分诊。

上图为一12岁女孩尺骨茎突骨折（红色箭头）和桡骨远端骨折（黄色箭头）的X光片。

末节指骨骺板特别靠近指/趾甲板，意味着甲下血肿（蓝色箭头）可与骺板骨折（黄色箭头）同时发生—开放性骨折。若发生部位为大脚趾（有时小趾），则称为Pinckney骨折。手部末节指骨骨折则称为Seymour骨折。可给予抗生素治疗开放性骨折。

橄榄球运动时即使上身戴防护垫也可因防护垫不合适或过度用力发生肩部外伤性损伤。摔倒时肩部着地或手部扩展可发生锁骨骨折。上图为一7岁移位、锁骨骨折儿童的X光片。通过临床表现一般可确定诊断，但也可拍摄X线进行确诊，大多数锁骨骨折可经非手术治疗治愈（如镇痛，上臂支撑，物理疗法）。锁骨骨折的患者应积极判断是否存在其他损伤，如臂丛神经牵拉伤。臂丛神经损伤可导致手臂，手腕，手和手指感觉丧失和肌肉控制力丧失。大多数神经损伤可经非手术治疗治愈。（来源：医脉通编译自：CommonPediatricSportsandRecreationalInjuries.Medscape.June17,.）

特别声明：本文转载仅仅是出于传播信息的需要，并不意味着代表本网站观点或证实其内容的真实性；如其他媒体、网站或个人从本网站转载使用，须保留本网站注明的“来源”，并自负版权等法律责任；作者如果不希望被转载，请与我们接洽。

请长按下方







































白癜风治疗需要多少钱
治白癜风要多少钱