手指僵硬警惕风湿性关节炎手指又肿又僵硬

提起关节酸痛，大多人会直接联想到「退化性关节炎」，其实关节炎有很多种，退化性关节炎大多发生在负重的关节，或是容易反覆过度使用及受伤过的关节;例如膝关节和髋关节，过度使用的手关节等，因为是过度使用引起，所以通常只要减少使用，症状就会减轻;而类风湿性关节炎则相反，愈是不用、愈易肿痛，增加活动后，肿痛和僵硬的症状反而减轻了。

类风湿性关节炎引起的疼痛若未及时治疗，破坏的不只是关节而造成行动不便，全身包括心脏、肺脏等器官，都可能受到自体免疫细胞的攻击而受损，因此一旦怀疑有类风湿性关节炎，必须尽速就医，绝对是不能等的。

晨僵超过一小时是最重要征兆

类风湿性关节炎是自体免疫细胞攻击自己身体的组织而引起发炎，最主要影响的是身体的小关节，尤其是手指关节。有别于退化性关节炎主要损伤的是靠近指尖部的「远端指关节」，类风湿性关节炎侵犯的手指关节首先是以接近手掌的近端指间关节、掌指关节、手腕关节，而且肿痛关节常有左右对称性。

类风湿性关节炎最特别之处是会有早晨僵硬疼痛症状，称为「晨僵」;虽然有些关节炎也有早晨僵硬现象，但是多很快就能恢復，最久不会超过半小时，而类风湿性关节炎愈不活动愈肿痛，晨僵通常超过一小时，甚至要过了中午活动度才变好。而僵直性嵴椎炎虽然也有晨僵，但是主要是以身体中轴关节，尤其是嵴椎僵直为主，与类风溼性关节炎以周边关节为主不同。

类风湿性关节炎的另一个特点是会发炎，关节会肿胀、疼痛与局部变热，退化性关节炎有些也会肿，但是类风湿性关节炎的肿像纺缍状，主要肿在关节部位而不是整个手指，有些人会误以为是水肿。

滑液膜发炎造成关节肿胀

类风湿性关节炎的发炎主要是在关节里的「滑液膜层」，滑液膜层掌管关节腔里的润滑关节液，当滑液膜层产生的润滑物质太少，关节活动时就会痠痛。正常的润滑关节液像「蛋清」一样很稠、澄清，没有任何发炎物质，而类风湿性关节炎患者的滑液膜发炎则会增生过多关节液，里面充满发炎细胞，造成关节肿胀。而且滑液膜增生就像癌细胞一样到处「吃」，可能吃掉软骨、吃掉肌腱，软骨损坏变形之外，还可能造成肌腱断裂，而且不只侵犯手关节，许多晚期患者的第一、第二颈椎也会受损，还可能侵犯全身器官，例如造成肺纤维化等等。

类风湿性关节炎好发于中年女性

类风湿性关节炎的确实发生病因不明，因好发族群以中年女性居多，推论也许和女性荷尔蒙有关，但男性也会得，男女比例约为1：3。此外，和体质、遗传也有关系，但遗传只佔其中小部份，多数患者没有明显家族史，少数患者有家族史，但并非直接遗传此病，可能是妈妈是类风湿性关节炎，而女儿是红斑性狼疮或儿子是僵直性嵴椎炎等，都是跟免疫相关的疾病。

所以家族三代血亲内若有人罹患类风湿性关节炎，家族成员需要提高警觉，若有相关症状时可以先跟医师提及家族史，可以及早让医师鑑别诊断，但是并不需要过度担心，也不需刻意做基因检测预测是否会罹病。

诊断类风湿性关节炎抽血检验配合症状

诊断类风湿性关节炎，一是检验血中是否有类风湿性抗体因子，约有7到8成的患者血中可验出此因子，另外则是检验Anti-CCP(抗环瓜氨酸抗体)，约有90%到95%的敏感度。这两种抗体验出，代表可能罹病，医师会从上述检验结果配合患者症状，综合研判是否罹患此病。

是否有危险因子会诱发类风湿性关节炎?目前比较确知的是抽菸，刊登在年风湿病学志(AnnalsoftheRheumaticDiseases)中的研究显示，一般人血中的类风湿性抗体阳性机率约为20%，吸菸者则为33%，也就是说吸菸者类风湿性抗体阳性率较高，所以最好不要吸菸。

病毒感染在自体免疫疾病也佔一定的角色，许多患者在发病前曾发生感染，推论某些病毒会诱发免疫反应，但尚不确定是哪些病毒。而国内外的研究都发现，牙周病也会增加类风湿性关节炎，所以控制好牙周病也是预防方式。

疗药物多元早治疗不致残障

过去国内知名作家「杏林子」自12岁罹患类风湿性关节炎后，导致全身关节变形、终身坐轮椅，让大家印象深刻。很多患者一听诊断为类风湿性关节炎，担心是否日后会残障，早年也许有可能，但现在医药进步，医师可以用的「武器」愈来愈多，患者的控制效果大多不错，只要患者不要延误就医，通常关节的活动度都可以维持，不致影响到全身而造成行动不便。

类风湿性关节炎的治疗目标，是止痛、控制发炎及避免关节侵蚀。

类风湿性关节炎前半年的治疗最重要的任务是「消炎」，通常使用消炎药物加上免疫调节药和类固醇，把发炎减到最低，再慢慢减掉类固醇，最好一天不要超过两颗，并尽可能在前半年把类固醇量减到零。

免疫调节药物(或称为疾病修饰抗风湿药物)有很多不同选择，最常使用且最重要的是Methotrexate(MTX)，此药原本是用来治疗癌症，后来发现低剂量具有调节免疫的「保养」作用，所以跟消炎止痛药合併使用，可以改变体质，减少止痛药及类固醇的使用。免疫调节药物被证实可以预防患者骨关节受损变形。

不过，仍有约2至3成的患者可能控制不佳，如果治疗半年，且已使用含MTX之2种药物以上仍无太大成效，可向健保申请使用生物制剂。目前生物制剂约有6种都必须注射(静脉或是皮下)，去年还有新的小分子口服药物上市，药物各有不同的作用机转，所以如果使用某种生物制剂治疗效果不佳，患者还有许多选择，只要及时接受正规治疗，类风湿性关节炎患者的病情多可以受到控制，不致于发生肢体残障的情况。

什么是生物制剂?

生物制剂通常是仿效生物分子或针对生物分子作用设计，运用标靶治疗方式，针对患者体内的某些引致发炎的因子直接消灭，或是减少异常细胞激素，能够阻断骨关节持续破坏。

由于现在生物制剂有很多种选择，因此可以针对个人的情形做不同的治疗计画。使用生物制剂的重点，第一要排除感染的问题，因为都是採取抑制免疫的方式进行治疗，患者的抵抗疾病的功能较差，所以病患平常要注意预防感染。

另外，台湾有很多B、C型肝炎和肺结核病患，由于药物会影响免疫功能，所以有B型肝炎及肺结核的患者使用此药前，需先把疾病检查清楚并控制好;B型肝炎带原者有可能需使用抗病毒药物预防，避免肝炎发作;C型肝炎病患比较没有这个问题，建议用药前与肝胆肠胃科医师讨论。

日常生活注意事项

类风湿性关节炎患者最要避免的，就是「抽菸」，吸菸者易诱发类风湿性关节炎发作，控制中的患者更是不要吸菸，否则也会影响病情控制。

另外，若患者有在服用免疫调节药物MTX，最好避饮用咖啡和茶，以免影响药物代谢，其他则只需正常饮食即可。但因为患者体内处于长期发炎状态，是心血管疾病的高危险群，所以要注意高血压、高血糖、高血脂等「三高」问题。此外，因患者长期服用消炎止痛药，也要留意肠胃出血问题及肾脏问题。

类风湿性关节炎本身就是一个骨质疏松的危险因子，加上病人会使用到类固醇，因此骨质疏松症的预防非常重要。原则上，类固醇的使用希望半年内能控制到零，但是许多人无法办到，所以一旦超过3个月类固醇无法减到零，就要注意骨质疏松及骨头坏死的预防，还要防范类固醇併发的白内障提早出现，患者每天要补充钙片及维他命D，而使用免疫调节药物者同时也要追踪造血功能和肝功能。

Q、类风湿性关节炎患者适合做运动吗?什么样的运动?

A、不同时期的关节炎所适合的復健运动有所不同，建议谘询医师，视情况做调整。以「慢性期」来说，当关节炎已经控制住，除了伸展运动外，患者可尝试一些增加心肺功能及低冲击性的运动，像是快走、游泳、跳舞、骑脚踏车等，但要注意避免受伤。若是运动后关节更不舒服，应先休息，再和医师讨论当下的状况，以决定目前适合的运动型态。

Q、生物制剂吃太久会有副作用吗?有副作用怎么办?

A、生物制剂会降低自体免疫，因此患者抵抗力较弱，表示较易受感染，因此必须注意有无传染病流行，出入公共场所及人多的地方最好戴口罩，有部份药物会影响肝功能，但是影响轻微，所以只要每3个月抽血监测，若肝功能受影响可调整药量及使用频率，若未改善则可考虑换药。

Q、风湿痛就是类风湿性关节炎吗?

A、两者完全不一样。民众常把中年以后的关节疼痛当成「风湿痛」，其实西医学上并没有风湿痛这个名词。一般人说的风湿痛，比较像是受伤或老化引起的退化性关节炎疾病。有些退化性关节疾病患者常在下雨或是刮风等气压、湿度改变的情况下，特别感觉关节痠痛，所以中医称为「风湿痛」。而西医所说的「类风湿性关节炎」，是从英文Rheumatoidarthritis翻译过来的医学名词，并不是因为原先有一个「风湿性关节炎」的疾病，才会有一个「类」风湿性关节炎。

总的来说，如果朋友们发现自己的手指突然有些僵硬了，而且每天都有的话，医院检查哦!