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援非日记我院援非医生郝春波的一天游

2018-11-13 来源：不详浏览次数：次

疟疾，艾滋，埃博拉，黄热，结核，盗抢频。这是西非给我们援外人员上的“五险一惊”......现在是国内5月17日早七点，我在西非还是16日晚11时，躺在床上我翻着手机相册，在张张照片中回味着忙碌的一天。

昨日下午，手术室助手给我门诊送来一张这礼拜的手术计划。周二个手术，周四2个，周五2个，这是一个充实的星期呀。

这是一个腕部骨折的病人，骑摩托摔伤，已经8天了。

正侧位x线片上均提示明显的骨折移位。

转身回望，手术台上躺着一个中年妇女，除了左腕骨折，小腿亦有外伤。在非洲，骑乘摩托是普通百姓最重要的交通方式，满街的摩托，飞快的速度在并不宽敞的路面上是一道眩目的转瞬即逝的风景。这也带来了多发的外伤。麻妥了，可以开始手术了。由于以前不注意，手术中手部意外扎伤2次，术后才开始紧张病人是否有传染病，去问病人是否术前化验艾滋了。在国内术前是全套完备化验后才手术的，不需担心，这里却不是。有时上了手术却没有化验，曾经有几个病人找不到化验结果，术前做了快速试纸初筛，也算检验了，便开始手术。现在变得小心了，因为在国内艾滋病有相对易感的人群及术前全面的检验，在西非，这个艾滋高发的地区，艾滋已毫无差别地走入寻常百姓。一问助手CAMI，他悄悄对我说:PASBON！PASBON！果然是个艾滋病人，再看看床上的病人，怎么看也是个寻常百姓，怎么能是艾滋病人！但这就是西非，让你痛苦让你忧！

穿上塑料的围裙，包脚面的拖鞋，全围手术衣，2副手套，这就是所有防护了。

开工了！

这儿没有电动气压止血带，弹力胶带上臂一绑简单替代了。

左前臂下段掌侧切口，切开皮肤皮下筋膜层，分离软组织，保护正中神经，桡动脉，并牵开肌腱等软组织，切开骨膜层，并推开充分暴露骨折两端，断端明显移位，形成台阶，如不手术可能因错位挤压正中神经，引起迟发的神经损伤，出现了左手拇，示，中指麻木。

清理断端，良好复位下先用一克氏针临时稳定骨折。

选配合适T形钢板。

分别用电钻在骨质上沿钢板孔打透骨质两端。

选择长短适宜的螺钉分别固定。

这也是一个中年女性病人，外伤已2月，没有及时治疗，骨折错位短缩不愈合。由于这里病人往往伤后无钱治疗，错过治疗最佳时期，往往就诊时已是陈旧损伤，软组织因骨折短缩移位挛缩，增加了手术复位难度，且相对出血多。

术中探查远骨折端部分纵形骨折已愈，只是因软组织挛缩，处理短缩移位相对困难，还好，最终良好复位下8孔钢板固定了。

……………

手术终于全部完毕了，幸好今天手套均没破，与艾滋病毒近近地问了声好，好似迂回地绕过了敌人的炮楼。欣慰的心情冲淡了疲惫。