当前肩袖损伤分型系统概述4

1.5组成肌腱的数量

Harryman根据术中撕裂累及的肌腱数量提出了一种分型系统，1A型是部分撕裂，1B型是仅仅累及冈上肌的全层撕裂。2型包括冈上肌和冈下肌的一部分。3型包括整个冈上肌、冈下肌和肩胛下肌腱。4型是肩袖关节病。这个分型系统未得到证实。

Harryman基于累及肌腱数量的分型系统对于评估术中需要修复的范围非常重要，但是不能区分撕裂的模式或修复方法。

1.6撕裂形态

EllmanandGartsman提出了肩袖损伤的三维分型法。新月形撕裂（前后），没有明显的断端回缩。反向L和L形撕裂，有一部分肌腱在肱骨头上撕裂，向内侧回缩，组成字母L或反向L的形状。内-外侧撕裂，通常累及肩袖间隙，或是冈上肌和冈下肌的间隙。梯形的撕裂更大，看起来像个梯形，巨型撕裂会变得更大，并且难以修复。就像之前所述的分型一样，这个分型是基于术中的发现，还没有经过验证。

上面所述的分型方法都有一个很大的缺点，就是无法在术前应用它们给病人进行预后评估。

一个理想的分型方法，一旦经过验证，不单单用来对撕裂进行描述和分型，而且应该能够用来指导选择手术方式，并且能够预测术后疗效。

因为这些分型方法只能根据术中撕裂情况进行分型，无法用于术前评估。我们没有发现应用术前影像进行分型的研究。

Burkhart发表了一种应用术前MRI影像来进行几何分型的方法。他把撕裂分为4种类型，并且认为撕裂类型与预后有关。在MRI的矢状位和冠状位影像上测量撕裂，第一型为新月形撕裂，冠状位撕裂较短，而矢状位撕裂较宽。第二型是纵向撕裂（U型或L型），在冠状位上撕裂相对较长，而矢状位上撕裂较短。第三型是回缩的巨大撕裂，在冠状位上撕裂较长，在矢状位上也撕裂较宽。第四型包括一个巨大的撕裂，盂肱关节病，肩峰和肱骨头顶的间距缩小，提示肩袖损伤。这个分型方法的优势在于能应用于术前评估。

这些分型方法仅仅依据撕裂的形态。虽然它们添加了一些信息，能够帮助术前准备（Burkhart分型法能帮助判断预后），但是它们均缺少有关大小、回缩和肌腱质量等信息。