半月板损伤别担心我来教你怎么办

半月板损伤别担心我来教你怎么办

膝关节半月板是膝关节内的半月形软骨，切面呈三角形。每一个膝关节都有内、外两个半月板，内侧半月板两端间距较大，呈C”型，边沿与关节囊及内侧副韧带的深层相连。外侧的半月板呈“O”形，中后1/3处有腘肌腱将半月板和关节囊隔开，构成一个间隙，外侧的半月板与外侧的副韧带是分开的。来源：美德瑞创伤关节外科中心

半月板的功能有以下几点：

1、滚珠作用，使膝关节易于屈伸旋转等活动；

2、减震缓冲作用，保护关节软骨，在起跳落地时可吸收对膝关节的冲击气力；

3、充填作用，呈楔形充填关节边沿的间隙，使膝关节更加周密，稳定；

4、避免股骨过度前移；

5、避免过度屈曲及旋转；

6、调理关节内的压力及散布滑液。

1、半月板的损伤

膝关节半月板的损伤主要是间接暴力引发的。在伸曲运动中，半月板与胫骨平台关系密切。膝关节伸直时，半月板向前移动，屈曲时，向后移动。而在膝关节旋转内外翻时，它又和股骨髁一起活动，使半月板与胫骨平台间磨擦。因此，在膝关节伸曲进程中如果同时又有膝的改变内外翻动作，则半月板本身就出现了不一致的活动，也就是所谓的矛盾运动，此时容易造成半月板的损伤。

2、临床表现

1、有明显的膝关节扭伤史；

2、急性期的时候关节肿胀，活动受限；

3、慢性病人膝关节不稳或有滑脱感；

4、关节间隙有明显的压痛；

5、产生交锁经常不能自行解锁；

6、可闻及弹响声；

7、可产生不同程度的肌肉萎缩。

3、诊断

1、是有明显的受伤史；

2、有典型的半月板损伤以后的症状；

3、有明显的体征；

4、经过辅助检查：MRI和关节造影可以进行明确的诊断。

4、医治

膝关节半月板损伤的医治分为急性期医治和慢性期医治。

急性期可抽出积血，用棉花腿加压包扎周，以减少炎症反应，如果损伤是边沿分离的，可以加速它的愈合。交锁明显是手术指征，应初期行关节镜手术。

慢性期症状不明显的，可行守旧医治，症状明显并有交锁的可行手术医治。

目前膝关节半月板手术都是在镜下进行医治的，医治方法有半月板完全切除术，半月板修整术，半月板缝合术，半月板移植术。

5、预防

1、运动前要做好思想准备，使关节热起来反应灵敏；

2、不要在疲劳状态下进行运动，这样反应迟钝，动作不容易调和；

3、加强下肢气力的练习，保证膝关节的稳定和灵活；

4、在运动中，要避免粗野动作造成意外损伤。

6、术前护理

关节镜手术对皮肤要求严格，在手术前除常规的术前护理外，应特别注意保护好患者的皮肤，避免破损、疖肿、毛囊炎。

1、心理护理

医护人员应当耐心、细致的做好各项解释工作，消除患者的恐惧心理，医患要密切配合，以到达最好的医治效果。

2、一般护理

一般护理包括，了解有没有既往史、药物过敏史及用药情况；催促患者完善术前的各项检查；如果患者产生交锁，活动不便，要给予生活上的特殊照顾和帮助。

3、肌力练习

术前的肌力练习是一项非常重要的工作。股四头肌是保持膝关节稳定性的重要结构，患者在术前已产生了不同程度的肌肉萎缩，入院以后要尽快教会他们练习的方法，如术前不加强肌力练习，加上术后怕痛而不敢练习，会造成患肢更严重的肌肉萎缩，这样会给康复带来不良的影响。

4、皮肤护理

关节镜手术对皮肤的要求极其严格，如果皮肤有破损、疖肿、毛囊炎均不能进行手术。因此，入院以后要告知患者加强对患肢皮肤的保护，避免抓伤，碰伤，和蚊虫的叮咬，夏天可以要求患者夜间穿上长衣、长裤睡觉，以避免蚊虫咬伤。如果有皮肤搔痒，红肿等现象应立即通知医生给予处理，不要自行解决。同时，术前不要吃刺激性辛辣食品，以防皮肤过敏引发皮疹，延误手术时间。

5、拐杖使用

拐杖的高度应当根据病人的身高进行调剂，一般高度是病人双手持拐，拐的顶端距腋窝5～10cm，与肩同宽。

6、术前准备

因手术后24小时不能下床，术前应教会病人使用便器，练习床上排尿，以避免术后因体位不适引发的排尿困难，尿潴留等，并教会病人增进排尿的方法。另外，因术后患肢固定，故术前还应教会患者在固定的情况下，去厕所解大小便时将患肢抬高垫起的方法，以确保舒适的体位。年纪大的患者还应教其使用床边坐便椅及助行器的方法。

7、术后护理

手术后6小时，应将患肢抬起，高于心脏，利于回流。同时要制定完善的功能锻炼计划，以帮助患肢恢复，避免肌肉萎缩。

1、一般护理

患者回到病房以后，要合理安排患者的搬运，搬运进程中要注意患者的安全并保护患者的隐私，要向患者交代注意事项，及时进行生命体征的丈量，做好护理记录。

2、患肢护理

术后要抬高患肢，高度应高于患者的心脏，以利于血液循环，避免患肢肿胀。患肢护理最重要的一点是密切视察患肢血运，皮肤温度、神经感觉、末梢循环的充盈度、伤口渗血和患肢足背动脉的搏动情况。缝合术后戴夹板的病人要注意夹板是不是固定牢，松紧度是不是适合。

3、功能锻炼

术后初期练习，以避免粘连和肌肉萎缩为主要目标，不得过量行走，不应以行走作为练习的方法，否则极易引发关节肿胀和关节积液，影响功能恢复及组织愈合。

手术当天，待麻醉消弱以后，可开始活动足趾和踝关节，即认真做好踝泵运动，具体方法为用力缓慢，全范围伸曲踝关节，每组5分钟。同时，也可进行股四头肌练习。

术后第一天，进行直抬腿练习及各方向的抬腿练习。直抬腿练习方法是伸直后，直腿抬高至足跟离床15厘米处，保持5秒，每组30次，逐日3到4组。同时，也可以下床活动并进行负重的平衡练习。但要求患者在医护人员的保护下进行活动。

半月板修整术后的功能锻炼：除踝泵和直抬腿练习，术后第一天可下床活动外，3天可撤除棉花腿，并且要求膝关节功能曲折到达90°，在术后一周拆线，术后一个月可恢复正常生活，运动员术后3个月可恢复训练。

半月板切除术后功能锻炼：术后一周主动屈曲到达90°，2周主动屈曲到达°～°，6～8周可上下楼和骑自行车，2～3个月可恢复训练和正常生活。

半月板缝合的功能锻炼：术后一周被动屈曲达90°，2～4周被动屈曲增加10°，4周开始部份负重，负荷大约为体重的1/3或1/2，6周可完全负重，8周后可做固定自行车练习。

半月板手术3天以后便可出院，手术后1周到门诊进行复查拆线。如果出院以后有明显的关节肿胀、医院救治。按计划进行功能练习，术后3个月可恢复正常的生活。

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