关于平足症的治疗,快来看看这份实战治疗策

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平足症是足踝外科比较常见的疾病，在临床治疗方面也较易引起纠纷，近年来关于平足症的文献报道仍有很多，来自医院的俞光荣教授对平足症的分期及治疗策略予以分享。

扫码观看完整视频▽如果不方便观看视频也可以直接阅读下面文字版的重点内容哦01概述平足症目前最常用的临床分期方法为Johnson＆Strom临床分期法，是根据平足的病变程度和平足畸形的临床表现来进行综合分型，Johnson＆Strom于年分为I-III期，后来Myerson于年补充了第IV期。年JBJS将平足症分类及治疗进行总结，并且显示柔性平足不一定均为轻型。I型主张保守治疗，部分可行肌腱清理术；II型可先保守，保守无效可行手术治疗，可行肌腱转移、跟骨内移截骨、距下关节融合等；III型，可行关节融合术；IV型，柔软型，三角韧带损伤，踝关节外翻，行三角韧带的修复及重建；一般对于外伤性的三角韧带损伤，可行三角韧带修复，对于退变性的三角韧带损伤，建议行三角韧带的重建；V型，僵硬型，考虑胫距跟的融合，三关节的融合。JBJS的推荐方案，所有平足均建议保守治疗2-3个月。02保守治疗保守治疗是胫后肌腱功能不全（PTTD）的重要治疗方法，约80%早期PTTD保守治疗疗效良好。治疗的目的：减轻疼痛和炎症；促进胫后肌腱的愈合并减轻其负荷；纠正伴发的平足畸形。保守治疗的办法：休息制动对于有胫后肌腱腱鞘炎和部分撕裂患者制动有效。减少活动，矫形支具，石膏固定，治疗周期从2-6周至2-3月不等。保守治疗的办法：跟腱静养，非甾体类抗炎药，理疗；矫形鞋具；腓肠肌或跟腱牵拉，治疗马蹄内翻足，适用于轻症无症状或症状轻微的畸形。03手术治疗目前治疗方案：I期以保守治疗为主，III期融合为主，IV期主要是三角韧带的修复及关节融合。对于争议最多的为II期，其中对于外侧柱的延长、肌腱转移其合理性仍存在争议。另外，跟骨内移始终是正确的，因为跟骨的纵轴线在胫骨纵轴线外侧1公分，跟骨结节存在内翻20-25度的角度，为实现胫骨的纵轴线与跟骨的负重线达到理想匹配。IIA期（柔软后足外翻、距骨周围外侧半脱位＜30%），行胫后肌腱加强术，跟骨内移截骨术；IIB期（柔软后足外翻、距骨周围外侧半脱位＞30%），行胫后肌腱加强术，跟骨内移截骨术，距舟关节关节囊的成形紧缩，腓骨短加强腓骨长肌腱。对于外侧柱的重建，讲者是不建议的。IIA/B（C）(合并前足僵硬性旋后畸形)，在IIA/B治疗策略的基础上辅以内侧柱矫形手术：舟楔或距舟关节去旋转手术（融合或关节囊成形）；楔骨跖骨截骨术（Cotton手术）；第一跖跗关节跖屈位融合；距下关节不稳定（距下融合）；严重僵硬外展（两关节融合）。病例介绍（1）女性，72岁，双足畸形20余年，右侧疼痛逐渐加重伴行走困难5年余。X线可见距骨轴线与跖骨轴线成角。外观平足，中立位检查出现旋后畸形。核磁可见胫后肌腱断裂。手术行胫后肌腱重建+距下关节融合，力线恢复好。胫后肌腱重建采用趾长屈肌腱转移，但近侧趾长屈肌与胫后肌腱缝合，使用胫后肌的动力。大体像可见第一跖骨头下降到正常位置，此患者未行Cotton手术。术后4个月复查可见力线良好，距下关节出现融合。04柔性平足常用手术介绍柔性平足常用手术：跟骨内移截骨+肌腱转移或紧缩；距下关节融合+肌腱转移或紧缩；距下关节制动+肌腱转移或紧缩；跟骨内移截骨+肌腱转移+距下关节制动；跟骨内移截骨+外侧柱延长；僵硬性旋后畸形+Cotton手术。所有的均考虑跟腱延长或腓肠肌肌膜松解。病例介绍（2）16岁，男性，双侧扁平足15年，伴有疼痛跛行1年。保守治疗无效。X线可见力线差，距骨轴与第一跖骨轴明显不在同一平面。患者行跟腱延长术，术后半年可见力线恢复好，距骨轴与第一跖骨位于一条直线。因此平足症要注意跟腱及腓肠肌挛缩的处理。病例介绍（3）28岁，男性，左足扁平行走痛，力线差。X线透视下检测距下关节的稳定性，可见极度不稳定。手术行单纯距下关节融合术，术后半年可见力线全部恢复正常。病例介绍（4）21岁，男性，右足平足、拇外翻畸形及疼痛进行性加重5年余。手术行跟骨内移截骨，趾长屈肌腱转移，Chevron截骨+LSR。术后1年可见力线好。05选择合适的跟骨解骨方式这种方式的跟骨截骨只能做跟骨的内外移及内外翻，不能做外侧柱的延长。Z形跟骨截骨可以做外侧柱的延长。06