跑步膝关节损伤康复
2021-7-27 来源：不详 浏览次数：次你有一份礼物待查收跑步膝关节损伤康复概述
在一年时间内，每3名长跑者就有2名受过导致其跑步被迫中断的运动损伤
能够跑完马拉松全程的长跑爱好者受伤率更是高达90%
膝伤是跑步爱好者最常见伤痛
跑步膝痛常见类型髌股关节疼痛综合征（PFPS）
髂胫束摩擦综合征（ITBS）
髌腱炎（髌腱末端病）
鹅足腱滑囊炎
膝后腘绳肌止点劳损
膝骨关节炎
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髌股关节疼痛综合征（PFPS）髌股关节疼痛综合征也叫髌骨软骨病、是膝前痛最主要原因之一。
是髌骨软骨长期产生异常的摩擦、挤压使髌骨软骨发生损伤而导致的病变。
髌股关节疼痛综合征的病因：
超负荷运动——髌股关节疼痛综合征发病的直接原因：
跑者全面锻炼不够就从事用膝较多的专项训练（股四头肌力量不够），结果膝不稳定而易受伤；
采用“单打一”的训练方法，使膝局部负担过大致劳损；
目前经循证的主流观点认为每周跑量不宜超过64公里；
膝关节的运动量与髌股疼痛综合征有密切的关系，膝关节运动负荷越大，其发生率越高。
跑步时髌股关节面作用力巨大超负荷的跑步伤害膝盖的原因
髌股关节不稳——髌股关节疼痛综合征发病的根本原因
①动力性稳定因素：包绕髌骨关节的股四头肌肌腱、髌腱、股内侧斜肌、股外侧肌和髂胫束
②静力性因素：关节结构所包含的关节囊、股骨髁、髌骨、内外侧支持带和髌股韧带
髌骨的运动轨迹
髌股关节的动力性和静力性两个方面的稳定因素，共同保持髌骨的运行轨迹，即保持髌骨在膝关节屈伸过程中能在股骨髁间切迹中正确滑行
导致髌骨运动轨迹异常的因素：
功能紊乱结构异常
导致髌骨运动轨迹异常的因素：
股四头肌内外侧肌力不均衡：
股四头肌内侧头相比外侧头弱，导致髌骨向外脱位几率增加股内斜肌相对于股外斜肌激活延迟
股四头腘绳肌肌力的不平衡：
腘绳肌张力增加或延展性减弱时，会增加伸膝的难度，为了完成伸膝动作，股四头肌必须增加张力和腘绳肌对抗，随之作用于髌股关节面的压力增加
髋外展肌肉——臀中肌无力
臀中肌近年来被认为是是下肢运动非常重要的稳定肌，该肌肉无力加剧了髋的内收内旋，导致髌骨运动轨迹异常引发髌股关节综合征
软组织延展性降低
阔筋膜张肌、髂胫束紧张腘绳肌紧张
小腿三头肌紧张
内侧支持带松弛、外侧支持带紧张
导致髌骨运动轨迹异常的因素
髌骨、股骨形态异常
Ⅲ型髌骨属于不稳定型，更易发生向外侧脱位滑车沟变浅，会造成髌骨的过度外侧位移
Q角异常
股四头肌力线和髌韧带力线成的锐角称为Ｑ角，正常范围为１８°～２２°
Ｑ角的增大会加大作用于髌骨外侧的牵拉力，造成髌股关节外侧压力增加。
下肢形态或力线异常
髌股关节疼痛综合征症状
膝前痛
上下楼痛
屈膝久坐痛
打软腿
交锁
体征：1.髌周压痛2.髌骨研磨试验3.单腿半蹲试验4.股四头肌牵拉试验
辅助检查X线、CT、MRI
治疗与康复：减轻日常生活活动、体育运动及康复过程中髌股压力，恢复和维持髌股关节的稳定性，使髌骨运动维持在正常的行轨道
适当限制活动：避免能引起疼痛的各种活动，如剧烈运动、过度屈膝、下跪和下蹲等。跑步运动员应将运动量减至跑步时和跑步后不产生疼痛的强度
药物治疗：非甾体类抗炎药氨基葡萄糖
注射治疗：激素玻璃酸钠PRP
科学安排训练
?训练无力的肌肉
?训练股内斜肌肌力纠正股内斜肌和股外侧肌的力学失衡（靠墙静蹲）
?强化臀中肌肌力训练，纠正股骨的内收内旋（蚌式开合）
?延展性训练
?牵伸腘绳肌
?牵伸阔筋膜張肌和髂胫束
?牵伸小腿三头肌
物理因子治疗?冲击波治疗?超声波治疗
髂胫束摩擦综合征（ITBS）髂胫束：从髋部开始延伸并覆盖膝关节外侧到胫骨外侧表面的一个结缔组织腱，上方连接臀大肌,阔筋膜张肌等肌肉。
功能：固定膝关节对抗拉力限制胫骨内旋伸直膝关节使髋关节外展
病因01外因不良训练习惯、膝关节反复高强度作伸屈运动02内因双腿不等长
“O”形腿
足内翻
髋外展
肌无力
01发病机制1、膝关节持续弯曲和伸直
2、髂胫束与股骨外侧髁反复前后运动、摩擦
3、反复压迫髂胫束与股骨外髁之间的韧带、滑囊
4、韧带慢性无菌性炎症、滑囊炎症
02症状表现与诊断最主要的症状是膝外侧疼痛。症状是逐渐表现出来的
?跑动一段距离之后，疼痛出现并随着距离的增加而加剧，严重者只能直膝而行
?休息后缓解
?在走路和日常活动中不会感到疼痛
03体征股骨外上髁（关节线上约3cm）压痛Noble’stest(+)：病人仰卧位，检查者拇指放在病人股骨外上髁处，膝关节反复伸屈活动，疼痛通常在膝关节屈曲30°时最明显
04MIR?外侧髁侧方、近侧或远侧的境界不清的异常信号；
?髂胫束表面或深部的异常信号；
?髂胫束与股骨外侧髁侧方近侧或远侧之间局限性积液；
?髂胫束位于股骨外髁水平的部分增厚、呈波浪状或连续性中断常
?伴有胫骨结节撕脱骨和髂胫束附着处水肿
?关节腔积液
?其他异常
超声检查
05治疗与康复减少运动强度
运用冰敷、理疗或外敷扶他林等药物控制局部炎症
按摩及泡沫轴放松紧张的髂胫束
减少单一持续跑步，多采用其他形式有氧运动
增强髋外展肌的力量
髂胫束摩擦综合征的肌贴方法
注射治疗
髌腱炎（髌腱末端病）髌腱是髌韧带向下继续延伸，连接髌骨与小腿胫骨之间的肌腱，它的炎症就称为髌腱炎
髌腱炎又被叫做“跳跃者膝”。但无论是否经常跳跃，可能患上髌腱炎
原因和机制慢性劳损：反复暴力起跳，引起髌腱附着点损伤增生变性
急性损伤：一次性暴力起跳损伤髌腱或出现小的撕脱骨折或镜下骨折，有时直接暴力撞击髌尖部引发症状
髌腱炎症状跳跃时疼痛、上下楼痛、半蹲痛、半蹲打软腿，抗阻力伸膝痛
髌尖或髌腱部有压痛，髌腱变粗
专项大强度练习出现症状加重
体征股四头肌萎缩
髌尖变长或髌腱变粗
髌尖及髌腱压痛
抗阻力伸膝关节痛
膝关节屈曲90度最痛
辅助检查治疗与康复休息运动后冰敷
局部理疗
冲击波治疗有效
髌腱带
牵拉离心训练
PRP注射
牵拉和离心训练是末端病最重要的训练方法
PRP注射
促进干细胞募集和胶原蛋白的产生，从而导致肌腱细胞的增值和分化
有意思的现象髌股关节综合征和髂胫束摩擦综合征发病机制、症状都有很大不同，但加强臀中肌训练是康复的共同方法
跑步膝关节损伤疼痛表现在膝关节，但也要
