早读釆用单根游离肌腱条重建膝关节后
2021-7-26 来源：不详 浏览次数：次▲点击图片查看课程详情
手术指征
急性B型和C型PLC损伤，且韧带于实质部断裂;力线正常或者有软组织性膝内翻的陈旧性PLC损伤。
手术技术
手术入路
屈膝90°，在膝关节外侧，从股骨外上髁后侧至腓骨头后侧做一纵行切口，长约4cm。切开皮肤、浅深筋膜层，从股二头肌肌腰、髂胫束、股骨外髁及腓骨头后缘组成的三角内，向内侧分离，直至隔着腘肌和关节囊能够触及胫骨平台后外侧角。同时从该入路探触腓骨头后内侧，明确后内侧无组织结构紧贴。在该切口内，在股骨外上髁平面沿髂烃束走行将髂胫束切开约6cm。
▲PLC重建时的手术切口和分离方向
肌腱编织
采用异体ST或者胫前肌肌腱，肌腱长度要求24cm以上，直径4.5-6mm都可以满足要求。
有时胫前肌肌腱过于粗大，比如直径8-10mm，则需要劈除一部分。
按照交叉韧带重建时的肌腱编织方法，用一根5号聚乙烯线或者2根2号聚乙烯线进行肌腱两端编织。肌腱编织后测量单股肌腱以及将肌腱做成3股移植物的直径。
钻骨隧道
从体表触及腓骨前外侧茎突，做5mm长纵行切口。自该切口，从腓骨头前外侧茎突，与矢状面成角45°-60°，向腓骨头后内侧钻4.5-6mm骨隧道。
▲腓骨头隧道建立的位置和方向
从前侧Gerdy结节下方1cm，平行矢状面并垂直胫骨纵轴，向胫骨平台后外侧角下方钻一直径6mm隧道。
▲建立胫骨隧道
于股骨外上髁顶点的远、后侧建立股骨隧道。股骨隧道定位于股骨外上髁远后侧5mm，隧道方向指向近侧、前侧。先钻入克氏针，随后根据3股移植物直径扩钻，粗隧道深度2cm；采用4.5mm钻头扩穿细隧道部分。
▲建立股骨隧道
红点示股骨隧道定位；LFE：股骨外上髁顶点
肌腱的植入和固定
先将肌腱穿过腓骨骨洞，将两肌腱端经髂胫束底面，从髂胫束切口拉出。
▲将肌腱穿过腓骨隧道
(A)并经髂胫束底面，从髂胫束切口拉出(B）
从前侧Gerdy结节下方1cm，平行矢状面并垂直胫骨纵轴，向胫骨平台后外侧角下方钻一直径6mm隧道。将用于固定PLC重建结构股骨端的聚乙烯带(或者聚乙烯线)对折穿过股骨隧道。先将较细的肌腱端绑扎于聚乙烯带环上，随后将另一端穿过聚乙烯带环反折，在股骨侧形成3股移植物。
▲肌腱在股骨侧的绑扎、穿挂和反折
▲肌腱在股骨侧的绑扎、穿挂和反折(解剖示意)
随后将移植物股骨端拉人股骨隧道，移植物置入深度为1cm以上，移植物股骨端行悬吊式固定。将肌腱游离反折端经髂胫束底面送至上胫腓关节后侧，拉入胫骨隧道；接近伸直，在内外旋中立位，将肌腱游离端于胫骨隧道前口行悬吊式固定。
▲将3股移植物拉入股骨隧道
▲将肌腱游离端拉入胫骨隧道
LCL：原来的外侧副韧带；nCL：重建的外侧副韧带；nPFL：重建的腘腓韧带；nPT：重建的腘肌肌踺
▲PLC重建术后效果
术中注意事项
主要避免腓总神经损伤。在建立腓骨和胫骨隧道时注意后侧组织的保护。
后外侧结构的股骨双隧道加强
临床研究表明，PC股骨双隧道加强和单隧道加强在膝关节后外侧稳定性恢复方面并无明显区别。因此，目前常规采用股单隧道加强。
如果不同时进行ACL重建，则在股骨外髁建立双隧道，实施股骨双隧道的PC加强。
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