第六十五章运动系统慢性损伤

治疗原则

腰肌劳损

狭窄性腱鞘炎

肱骨外上髁炎

粘连性肩关节囊炎

治疗原则

减少损伤性因素：减少损伤性因素而增加保护性因素是治疗的关键，否则容易复发

物理治疗：理疗、按摩、局部涂用非甾体类抗炎药或中药制剂后反复轻柔按摩增加其皮肤渗透性

合理应用非甾体抗炎药：可短期间断使用，长期使用不良反应以胃肠道黏膜损害最多见，其次为肝肾损害。

使用时需注意①短期用药②病灶局限且表浅者使用非甾体抗炎药的外用剂型③为减少对胃肠道损害可用选择性环氧化酶2（COX-2）抑制剂，如塞来昔布④肾功能不全者，选用短半衰期、对肾血流量影响较小的药物⑤减少对肝功能的影响，避免使用吲哚美辛和阿司匹林⑥非甾体类抗炎药应单用，联合用药只会使副作用倍增

合理应用肾上腺糖皮质激素：局部注射多在表浅部位进行，并且不能反复多次使用，否则易引起肌腱、韧带等组织的退行性变加重

适时采用手术治疗：对某些非手术治疗无效的慢性损伤，如狭窄性腱鞘炎、神经卡压综合征及腱鞘囊肿等可行手术治疗

腰肌劳损

为腰痛最常见病因

有固定压痛点，在腰段骶棘肌中外侧缘

狭窄性腱鞘炎

好发于长期、快速、过度用力使用手指和腕关节的中老年女性、轻工业工人

弹响指、弹响拇：中、环指最多见，示、拇指次之，小指最少。疼痛常发生在近侧指间关节。体检时可在远侧掌横纹处触及黄豆大小的痛性结节，屈伸患指该结节随屈肌腱上、下移动，或出现弹拨现象，并感到弹响即发生于此处

肱骨外上髁炎

早年发现网球运动员易患此病，故又称网球肘

仅在肱骨外上髁、桡骨头及二者之间有局限性、极敏锐的压痛

Mills征（伸肌腱牵拉试验）：伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此时肘外侧出现疼痛为阳性

粘连性肩关节囊炎

又称肩周炎、冻结肩、五十肩。长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性损伤是主要的激发因素；导致肩盂肱关节囊炎性粘连、僵硬，以肩关节周围疼痛、各方向活动受限为特点；颈椎病、心、肺、胆道等疾病可作为肩外因素导致本病

大多发生于50岁左右的中老年女性，左侧多于右侧

有自限性，一般在6～24个月可自愈，但部分不能恢复到正常功能水平

肩各方向主、被动活动均不同程度受限，以外旋外展和内旋后伸最重；严重者不能梳头和反手触摸背部

X线显示肩关节结构正常

治疗：目的为缓解疼痛，恢复功能，避免肌肉萎缩。

?早期给予理疗按摩②疼痛持续、夜间难以入睡时，可短期服用非甾体抗炎药③无论病程长、短，症状轻、重，均应每日进行肩关节的主动活动，活动以不引起剧痛为限，不宜制动（固定）④痛点局限时，可局部注射醋酸泼尼松龙，封闭治疗⑤症状持续且重者，以上治疗无效时，在麻醉下采用手法或关节镜下松解粘连⑥合并肩外因素需治疗原发病

ShawndYang

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