运动损伤与康复第十章小腿与足踝部损

章节预告01PART足踝部损伤

1.1踝关节扭伤

踝关节由胫、腓骨下端的关节面与距骨滑车构成，故又名距骨小腿关节。与膝关节相似，踝关节周围有着强劲的韧带保护，一般场地上以扭伤较为常见，脱位及严重骨折导致的关节畸形并不多见。

踝关节内踝高、外踝低，且内踝韧带多，外踝相对少。外踝的灵活性比内踝要好很多，因此，外踝扭伤要比内踝扭伤更为常见。

（1）诊断

一般检查：

望诊：局部水肿、走路异常等。

问诊：急性扭伤史。

触诊：局部红肿热痛。

物理检查：

活动受限，活动时疼痛。

医学影像检查：

严重者需X片检查，以防撕脱性骨折、骨裂等。

（2）处理

急性期PRICE。

后期常规理疗、康复。

（3）踝关节复位调整视频

1.2踝关节撕脱性骨折

踝关节撕脱性骨折也常由于踝扭伤引起，症状与踝扭伤类似。损伤严重程度要比踝扭伤重一点。

（1）诊断踝关节撕脱性骨折诊断与踝扭伤一致，但其肿胀及疼痛程度要高于踝扭伤。当疑似踝关节撕脱性骨折，或者踝关节2周内无明显好转时，务必进行影像检查、X片等。（2）处理

固定，如游离骨片卡压在关节缝隙影响踝关节活动时，需手术。

踝撕脱性骨折往往会造成踝关节活动受限，术后很可能仍存在游离小骨片，或者将局部结构改变，想要继续恢复训练，很难达到未受伤前踝状态。因此，踝撕脱性骨折发生后，一定要密切注意踝关节活动度情况，如出现受限，尽量通过理疗、手法等方式帮助其恢；如要手术，与医生仔细沟通，务必清除所有游离小骨片，且尽量减少结构的改变。

1.3足底筋膜炎

足底筋膜炎是足底的肌腱或者筋膜发生无菌性炎症所致。最常见症状是脚跟的疼痛与不适，压痛点常在足底近足跟处，有时压痛较剧烈，且持续存在。（高足弓与扁平足相较于正常足弓，在运动时更容易引起此问题）

（1）诊断一般检查：望诊：或可见走路异常，踮脚尖走路；足跟底部水肿。问诊：跑步疲劳史，晨起疼痛、活动后缓解、运动量增加后加重。触诊：足跟底部疼痛，或者靠近前脚掌，跖趾关节处按压疼痛。

物理检查：

脚撑地或前脚掌撑地时，疼痛加剧。

（2）处理

急性期PRICE。

后期常规理疗（超声、TDP等）。

（3）足底筋膜炎检查和肌贴视频1.4足跟痛

足跟痛在此指长期站立或走路引起的足跟底部疼痛，常导致跟下滑囊、跟下脂肪垫等炎症，产生疼痛、水肿等，有别于足底筋膜炎。

（1）诊断一般检查：望诊：或可见走路异常，足跟水肿。问诊：久行久立，或登山、户外徒步史。触诊：足跟底部或后部按压疼痛。

物理检查：

仅仅是按压疼痛，没有其他症状。

（2）处理急性期PRICE。后期超声波、足跟垫等。1.5足底水泡足底水泡形成的原因与袜子、鞋子有着较大关系。因此，当参加户外活动、或比赛时，尽量穿厚一点的棉袜，不要穿新鞋参加户外活动、马拉松等。（1）处理

当足底出现较大水泡时，不建议直接剪破，避免感染或加重疼痛；可以使用水泡贴进行预防和处理。

1.6跖骨应力性骨折

跖骨应力性骨折多由于疲劳累积所致。

（1）诊断一般检查：望诊：走路异常，局部水肿。问诊：跑步疲劳史以及跑步疼痛，持续时间超过2周。触诊：局部按压疼痛、肿胀。

物理检查：

足部受力活动会加重症状。

医学影像检查：

一般检查和物理检查只能高度怀疑，确诊需要影像检查。

（2）处理急性期PRICE，一旦确诊，尽量避免负重，停止训练。后期常规理疗，早期的活动度务必重视。1.7脚拇趾外翻

脚拇趾外翻是指脚拇趾骨和第一跖骨之间关节倾斜超过15度。运动中的脚拇趾外翻常见于跑步项目，以中长跑居多，多由长期训练导致。

如果是天生的脚拇趾外翻，在日常生活中不会有太大不适感觉。运动员长期训练，造成的脚拇趾外翻会有一定症状。

（1）诊断一般检查：望诊：脚拇趾外翻，伴黑趾甲，足底较厚老茧，皮损等。问诊：长期跑步训练史。触诊：第一跖趾关节处按压疼痛、肿胀等。

物理检查：

将大拇趾向外侧侧屈时，症状加重。

（2）处理急性期PRICE。后期常规理疗，选择舒适的跑步鞋，时脚前部相对宽松。1.8趾脱位

脚趾脱位与手指脱位存在很大区别，容易造成错误判断。

手指（四指），3根指骨2个关节，掌屈的角度远大于背伸，因此脱位多发生于背伸位（暴力所致）；脚趾（四趾），同样3根趾骨2个关节，但是最远端的趾间关节，背伸角度远大于掌屈，因此脱位多发生于掌屈位（暴力所致）。

脚趾最易发生脱位的就是四趾远端趾间关节，由于脚趾较手指短很多，当脚趾四趾远端关节脱位时，很容易造成错误判断。

（1）诊断一般检查：望诊：伤后局部疼痛、肿胀，不能活动；足趾短缩，脱位之趾间关节前后径增大。问诊：有外伤史。触诊：局部肿胀，拇趾背屈、短缩，第1跖骨头突出，关节呈弹性固定。医学影像检查：

可以确诊。

（2）处理急性期PRICE，固定。后期常规理疗、康复。1.9黑趾甲

运动时，长期大强度训练会导致脚趾受压较大，慢慢引起趾甲充血，逐渐变黑或磨损。运动员到了一定运动年龄都会有黑趾甲出现，同时伴有趾甲磨损。

（1）诊断一般检查：问诊：跑步项目（中长跑）长期疲劳史。触诊：跟腱处按压疼痛、局部水肿。听诊：可听见摩擦音。

物理检查：

一只手指腹轻轻按住患侧足跟，嘱伤者屈伸踝关节，过程中可听见“兹拉”摩擦音，与髌韧带磨损一样的声音。

一般检查和物理检查基本可以确诊。

（2）处理急性期PRICE，注意每天消毒，尽量避免再次受压和踩踏。但是运动员往往要继续训练，因此逐渐形成黑趾甲伴磨损。退役后，不严重的可以恢复，严重的脚趾甲不能恢复至正常，但对日常生活和运动没有影响。02PART本章教学PPT

提示：可以上下调节右侧滚动条阅览全章PPT。

03PART教学团队

吴卫兵，博士，教授、博士生导师，上海体育学院运动防护教学团队负责人，澳大利亚格里菲斯大学访问学者，教育部校园足球运动损伤防护与康复委员会副主任委员，主要从事运动损伤防护、运动心肺康复方面的教学和研究工作。

黄强民，博士，教授/主任医师、博士生导师，擅长肌筋膜触发点疼痛诊疗技术、疼痛理疗技术和各种疑难顽固性疼痛的诊断与治疗，以及各类运动损伤的诊断、治疗和康复，主编运动损伤与康复相关教材。

吴伟，博士生，讲师，中医针灸专业师承人员，中国橄榄球协会一级队医，长期从事竞技体育医疗保障工作。担任上海橄榄球队队医，第二届青运会组委会巡视督导，江苏省运动会扬州市筹委会首席专家助理，广东省运会肇庆市筹委会首席专家助理。

侯希贺，博士生，讲师，上海体育学院附属竞技体育学校队医，长期从事竞技体育医疗保障工作，教育部校园足球运动损伤防护与康复委员会青委会主任，曾担任北京奥运会中国代表团队医、中国特奥足球队队医、国家青年中长跑队队医。

毛雅芸，硕士，实验教师，开展运动急救与损伤防护课程实践教学和辅助教学工作，以及负责课程在线教学正常运行的保障和维护工作。

END

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番外篇外出比赛运动防护

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第三章运动损伤处理

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第二章运动损伤诊断

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