临床案例第三十三讲之肱二头肌长头肌腱炎

患者老年女性按摩后左肩疼痛伴活动障碍3周。给予超声引导下肱二头肌肌腱腱鞘积液抽吸，并注射消炎镇痛液，疼痛缓解，功能恢复。

肱二头肌肌腱腱鞘炎：肱二头肌长头肌腱起于肩胛骨盂上结节，在肱骨结节间沟与横韧带形成的骨纤维管道中通过。当肩关节后伸、内收、内旋时，该肌腱滑向上方；而当肩关节前屈、外展、外旋时则滑向下方。当上肢在外展位屈肘时，肱二头肌长头肌腱容易磨损，长期的摩擦或过度活动可引起腱鞘充血、水肿、增厚，造成腱鞘滑膜层急性水肿或慢性损伤性炎症，从而导致肱二头肌长头肌腱在腱鞘内的滑动功能发生障碍，从而出现临床症状，称为肱二头肌长头肌腱炎或腱鞘炎。

该病多见于举重、投掷、体操、排球等肩部活动多，负担重者，或有急性损伤的病史。慢性发作病人多见于40岁以上的中老年人，开始患者感到肩部有不适及酸胀感，继之肩部出现疼痛，逐渐加重，甚至可影响睡眠。疼痛部位多在肩前部或整个肩部，活动时疼痛加重，尤其以肩关节外展外旋位作肘关节伸屈活动则疼痛更为明显。随着疼痛的加重和时间的迁延，逐渐肩关节活动功能障碍。查体时可有结节间沟处明显压痛，同时在肩外展外旋位作肘关节伸屈活动时，在结节间沟处有摩擦感。

抗阻力试验：患者肘关节用力屈曲；医者手指握住患者腕部，对抗用力，使患者肘关节伸直。若再伸肘时患者出现疼痛加剧，为抗阻力试验阳性。

肩关节内旋试验：让患者主动作肩极度内旋活动，即在屈肘位，前臂置于背后，引起肩痛者为阳性。

大老赵曰：该病临床并不少见，重在预防，避免长期反复做肩关节内旋及肘关节屈曲的运动；一旦发病，早期可休息，外用扶他林等药物，可有效消除炎症，缓解疼痛；若病情迁延不愈，则可到疼痛科做超声引导下的精准治疗，效果不错；倘若仍不能治愈，就需要外科处理了！

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