左侧肩胛骨骨折，左侧肩锁关节损伤以及左侧
2018-10-28 来源：不详 浏览次数：次xxxxxx司法鉴定中心
司法鉴定意见书
xx[]法医残鉴字xxxx号
一、基本情况
委托单位：xx市xxxxxxxxxx
委托事项：鉴定关xx伤残等级及休息、营养、护理期限
受理日期：年4月xx日
鉴定材料：委托书、病历、摄片
鉴定日期：年4月xx日
鉴定地点：中心检验室
在场人员：鉴定中心工作人员及被鉴定人亲属
被鉴定人：关xx,男，年xx月出生
二、基本案情
年12月xx日，关xx因交通事故受伤。
三、资料摘要
据年12月x日xxxx附属xx医院门急诊就医记录册（ NO:xxxxxxx）记载：交通意外伤至全身多处疼痛不适1小时。查体：神清，双侧瞳孔等大圆，对光反射灵敏，伤口位于头部，出血，左面部肿胀，皮肤挫擦伤，左胸部压痛。手、头胸部X、CT示：右顶部少量皮下血肿，左侧第3肋骨骨折，左肩胛骨肩胛下窝骨折。诊断：头胸外伤，左肩胛骨骨折。予活血化瘀、促骨愈合药物对症治疗及休息。12月x日复诊记载：病史同前。仍感左侧肩肘部疼痛。查体：左侧面部皮肤缺损，左侧肩背部皮肤擦伤有渗出，左侧肩及胸部压痛。予头部、肩背清创，伤口换药。12月x日复诊记载：查体：面部青紫红肿。予留观补液，抗感染、促骨愈合药物等等对症治疗。12月x日出观。.12.12至.3.29多次复诊记载：病史诊断同前。诉左肩痛。查体：左肩背部压痛，活动受限。末梢感觉血供可，活动可。予肩关节MRI检查。
三、资料摘要
1、检验方法
根据《法医临床检验规范》（SF/ZJD-）、《法医临床影像学检验实施规范》（SF/ZJD-）对被鉴定人关xx进行检验。
2、体格检查
被鉴定人自述：左肩背部伤后持续疼痛，抬举障碍。
被鉴定人步入检验室，查体合作。头颅五官未见异常。颈软，无压痛。胸廓两侧对称，胸腹部无压痛。脊柱生理弧度存在，腰部活动正常。左肩峰前见皮损痕4.0cmx3.0cm，左肩胛冈上区见3.8cmx1.5cm皮损痕，左肩冈上肌群及上臂三角肌轻度萎缩，左肩周、肩胛部压痛（+），左侧Neer肩峰撞击试验（+），Hawkin-Kennedy改良撞击试验（±），落臂试验（+），Yergason征（+），左肩关节活动受限，左肩关节被动活动度：前屈上举°（右°），后伸30°（右45°），外展上举°（疼痛弧70°-°，右°），内收25°（右40°），贴臂位内旋50°（右60°），贴臂位外旋40°（右50°），肢端血运好，皮肤深浅感觉无异常，余肢体关节无畸形，活动可，四肢肌力、肌张力无明显异常，余无殊。
3、阅片
.12.xx，xxxx分院，头颅CT、胸部CT、左肩关节X、CT(xxxxxxxxx)示：右顶部皮下血肿，左侧第3肋骨骨折，左侧肩胛骨骨折，周围软组织肿胀；.4.xx，xxxx分院，肩关节MRI（xxxxxxx）示：左侧肩锁关节损伤，左侧肩袖部分损伤，肩关节囊内积液。
五、分析说明
根据本中心检验及委托单位提供的被鉴定人病历、摄片等资料综合分析认为：
（一）、被鉴定人因交通事故致头面部软组织损伤，左侧肩胛骨骨折，左第3肋骨骨折，左侧肩锁关节损伤以及左侧肩袖部分损伤，临床诊断明确。
（二）、被鉴定人伤后予活血化瘀、促骨愈合药物等对症治疗，现遗留左肩关节活动受限，左肩关节功能丧失25%以上（50%)，参照《人体损伤致残程度分级》5.10.6.11）条款之规定，评定十级伤残。
（三）、根据被鉴定人损伤后临床治疗及康复的实际需要，参照《人身损害受伤人员休息期、营养期、护理期评定准则》（DB31/T-）有关条款之规定，酌情给予伤后休息日，营养60日，护理60日。
六、鉴定意见
被鉴定人关xx因交通事故致头面部软组织损伤，左侧肩胛骨骨折，左第3肋骨骨折，左侧肩锁关节损伤以及左侧肩袖部分损伤，现左肩关节功能丧失25%以上（50%)，评定十级伤残，酌情给予伤后休息日，营养60日，护理60日。
鉴定人：
副主任法医师
（司法鉴定人执业证号：）
主管医师
（司法鉴定人执业证号：）
授权签字人：
副主任法医师
（司法鉴定人执业证号：）
二О一七年四月xx日
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